低钾血症诊断及鉴别诊断.pptVIP

低钾血症的诊断与鉴别诊断 北京友谊医院肾内科 刘莎 CASE REPORT 赖×，男，38岁 反复乏力20余年，加重1月 既往体健 否认相关家族史 查体：（－） 入院诊断：低钾原因待查 病例一 患者20余年前无明显诱因出现乏力，以双下肢为主，未予诊治，1周后自行好转。15年前，患者再次出现乏力，当地医院查血钾低，甲功T3、T4正常，给予补钾治疗1个月好转。1个月前，患者症状加重，无法起床，并感轻度呼吸困难，查血钾 2.7 mmol/L，收住院。 实验室检查 尿常规 PH 5.5 尿酸化功能正常 24小时电解质 K 39.17mmol/d， Na 119.0mmol/d， CL 82.0mmol/d。 尿液 血清学 病例一 甲状腺超声多发结节，上动脉峰值流速稍快。 肾上腺、肾动脉和肾脏超声未见异常 甲状腺摄碘率正常 ST9: K 4.3 mmol/L, 停用补钾药，进行性下降 至3.0 mmol/L。 甲功：FT3 5.38 pg/ml，FT4 2.20ng/dl，TSH 0.06uIU/ ml， TRAb 18.13u/L,TG+TM正常。 肾素+血管紧张素Ⅱ、醛固酮（立、卧位）正常 皮质醇0pm 0.50ug/dl，8am 5.96ug/dl，4pm 10.79ug/dl。 血ACTH 8am 18.5 pg/ml，4pm 23.5 pg