西安市一级医院手术部质量验收标准.docxVIP

PAGE PAGE 1 西安市一级医院手术部质量验收标准 项目 内容要求 分值 检查方法 一、领导体制与人员编制 1.由主管院长或护理部总护士长直接领导，在护理部主任和科主任的业务指导下，实行手术室护士长负责制 。 2.护士长必须具备护师以上技术职称，大专以上学历，五年以上手术室工作经验。 3.人员必须为注册护士且经过专业培训，不得频繁调换，新入科不到一年人员比例≤20%，未注册护理人员不得单独上岗。手术室各类人员配置合理。 4.消毒员持证上岗，敷料员、保洁员等必须经过科内相关知识培训。 5.医院手术间至少设置2间。 7.人员每年查体一次，有传染病者不得从事本室工作。 8 查看相关文件 护士执业证（注册时效）及毕业证 岗前培训计划、培训记录 培训时间不少于3个月，年体检表 计算各项数据 内容中1点做不到扣1分 二、基本建筑 1.手术室的建设符合国家卫生学标准，设计应有医院感控科、手术室护士长的参与。 2.应设在较高楼层，为独立封闭系统，与手术科室相邻近，周围环境清洁、无污染源，有迅速送检及供血条件。 3.手术间面积﹥20㎡。 4.建筑坚固防火耐湿，地面和墙壁光滑无裂痕，耐化学消毒剂侵蚀，便于消毒清洗，排水系统良好，手术间踢角、墙角为弧形，不设地漏。 5.手术间的层高应在2.8—3.2米，手术室各门开启灵活，关闭严密。手术间门净宽不少于1.4米，设双层密闭窗（两玻一纱，纱应放