肾脏基础知识.ppt

血液净化治疗基础 肾脏功能 身体内环境平衡 身体内环境平衡 身体内环境平衡 肾脏功能 肾功能主要是清除和调节 泌尿系统 肾脏解剖 肾单位 肾单位 尿的形成 肾脏疾病 肾脏疾病 肾脏疾病 - 慢性肾脏病 慢性肾脏病(Chronic kidney disease, CKD)：是指尿检长期异常，或者是肾脏功能持续下降。这可能导致一系列并发症。如果患者能够存活，最终都要发展为慢性肾衰竭。 慢性肾衰竭时，肾脏功能大部分已经损毁。 慢性肾衰竭多数需要医疗措施以替代患者已经消耗殆尽的肾脏功能 对于慢性肾衰竭患者，替代肾脏功能的治疗措施有三种：肾移植、血液透析和腹膜透析 慢性肾脏病 引起慢性肾脏病的原因 肾脏疾病 - 急性肾损伤 急性肾损伤(Acute kidney injury): 指各种病因如药物中毒、中毒感染、挤压伤、急性胰腺炎等等导致的肾功能短期内急剧的变化。表现为尿量的急剧减少或者/和肾功能指标(抽血化验)的急剧恶化。 较重程度的急性肾损伤称之为急性肾衰竭。 急性肾损伤如果治疗及时、充分，肾脏的损害是可逆的。很多患者可以完全恢复健康。 急性肾损伤若不能得到及时充分医治，则不可避免地走上慢性肾脏病乃至慢性肾衰竭的不归路。 肾脏疾病 - 急性肾损伤 替代肾脏功能治疗 对于慢性肾衰竭患者，替代肾脏功能的治疗措施有三种：肾移植、血液透析和腹膜透析 慢性肾衰竭患者治疗选项 Take-Home Message 当肾脏功能衰退时，尿液的肌酐清除率持续下降、血液中肌酐浓度不断上升。这时病人尿液会减少，水分和废物会聚集在体内，因此身体出现失调状况，即肾衰竭，也是我们俗称的尿毒症，常见症状如疲倦、恶心、食欲不振和皮肤瘙痒，当肌酐清除率低于15ml/min时，需要肾替代治疗。 引起慢性肾脏病的原因有很多。任何的肾小球疾病都将直接影响肾小球的功能。肾小球肾炎是引起肾衰竭的主要疾病之一，其次是长期的糖尿病（15年以上），长期的糖尿病严重破坏肾脏的结构，因此糖尿病患者需要控制好血糖。除此之外，还有一些其他疾病~~~~也会造成肾脏的损伤。 GMS Feb2009 TEMP 身体吸收的物质总量必须跟排出的废物总量相等，才能保持体内的平衡 离开 进入 空气(氧气) 空气(二氧化碳 ) 饮料 尿液 食物 粪便 汗水 质量进入 = 质量离开 消化系统从食物及饮料中摄取养分和水分 肺通过呼吸从空气中吸取氧气 营养物质、氧气和水通过循环中的血液被运输到组织细胞 细胞将其转化成能量，并产生大量的二氧化碳和废物 血液再将二氧化碳从细胞运输到肺部，通过呼吸排出体外 其他新陈代谢的废物则由尿液从肾脏带出体外 肺 消化系统 组织细胞 肾脏 肾脏对维持人体内环境的平衡至关重要 清除废物 清除多余的水分 调节酸碱平衡 调节电解质平衡 分泌功能 调节血压(肾素, 高血压蛋白原酶) 控制红细胞的生产(促红素) 调节钙质的摄取(激活维生素D) 排泄功能 输尿管 膀胱 尿道 肾脏 肾脏是一对豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁，如拳头大小，由一层薄纤维囊包围，肾皮层肾脏由外而内分别为肾皮质、髓质和肾盂。肾皮层主要是由肾单元 (肾小球+肾小管)组成。髓质又分为髓袢或角锥(肾盏)，包含集合管。肾脏形成的尿液，通过集合管流入位于肾脏中心的 肾盂，最后经输尿管排出。 肾盂 输尿管 皮质层 纤维囊 肾盏(髓袢) 肾動静脉 血液部分： 入球小动脉、肾小球、出球小动脉和周边毛细血管 尿液部分： 肾小球囊、肾小管和收集管 肾小球囊 肾小管 入球小动脉 出球小动脉 肾小球 肾小管周边毛细管 近曲小管 远曲小管 肾小管 集合管 尿液的形成可分为三个步骤: 肾小球滤过：形成大量的原尿 肾小管重吸收：原尿中大部份物质(99%)会被选择性地重新吸收回身体 肾小管分泌：血液中的药物、一些异物及其他肾小球不能完全清楚的物质，会通过肾小管活性分泌进一步清除 肾脏疾病种类繁多 能够痊愈的肾脏疾病只有少数 能够长期单纯依赖药物治疗的肾脏疾病也只占肾脏疾病的一部分 需要依靠侵入性治疗如血液透析或者CRRT的肾脏疾病占较大的比重 侵入性治疗如手术和洗肾都需要依赖于医疗器械/器材 需要侵入性治疗的肾脏疾病主要是慢性肾衰竭和急性肾损伤 当肾脏功能衰退时，尿液的肌酐清除率持续下降、血液中肌酐浓度不断上升。这时病人尿液会减少，水分和废物会聚集在体内，因此身体出现失调状况，即肾衰竭，也是我们俗称的尿毒症，常见症状如疲倦、恶心、食欲不振和皮肤瘙痒，当肌酐清除率低于15ml/min时，需要肾替代治疗。 开始肾替代治疗 GFR 15ml GFR 肌酐清除率 (ml/min) 血漿肌酐 (?mol/l) 慢性肾脏病已经成为全球的公共卫生问题。成为发达国家和地区的首要卫生负担之一。 先天性疾病 系统性疾病 肾小球