肺栓塞一病走理及讨论.pptVIP

肺 栓 塞 甘肃省人民医院 付兆亮 患者信息 患者病情摘要 查体: 体温:36.3℃ 心律:94次/分 呼吸:20次/分 血压:111/78mmHg 患者精神差,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺下可闻及细湿啰音,以左肺为主,心率94次/分.率齐,心界向两侧扩大,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音,双下肢重度浮肿. 现病史 患者诉25年因劳累后出现双下肢浮肿,活动劳累后加重,不伴有咳嗽咳痰,也不伴有发热寒战.曾于白银市人民医院住院治疗诊断为 ”急性脉管炎”(具体治疗不详) 之后出现发热胸痛咳嗽,咳血,再次于白银市人民医院住院治疗,以”右侧胸膜炎”经过治疗后好转出院,并持续治疗,但上述症状一直未痊愈且反复发作,冬季较重。 患者十年前曾出现咯血一次，出血较多，于私人诊所处就医，经过治疗后症状消失。 一月前双下肢浮肿加重，且伴有胸闷气短，症状明显，无发热，咳嗽，稍活动后加重，不能平卧，服用“安体舒通、速尿、洛赛克、贝他乐克”等治疗，未见好转。 5天前于白银市人民医院治疗，做B超示：肝淤血，胆囊壁水肿，腹腔少量积液。 胸CT示：心脏增大，两肺淤血水肿，右肺中叶炎症可能，右侧胸腔积液， 心包积液。 患者于白银市人民医院治疗4天症状未见好转，故来我院寻进一步治疗。 初步诊断 心电图 提示: SⅠ，QⅢ，TⅢ，肺性P波. 右室肥大. V1ptf阳性. 血气分