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医院感染管理重点及工作程序 卫生部《医院管理评价指南》2008版有关院感持续改进内容 1、根据法律、法规制定适合本院的各项规章制度。 2、三级组织，各部门职责。岗位职责。 3、建筑布局、流程。 4、监测工作：病例、消毒灭菌、环境卫生学监测，感染病例报告资料。 5、重点部门管理：感染科、口腔科、手术室、ICU、新生儿病房、产房、内镜（腹腔镜）、血透室、检验科、供应室、垃圾站。 6、重点项目管理：呼吸机相关肺炎、血管内导管、导尿管、手术部位、透析相关感染。 7、无菌操作、消毒隔离、手卫生、职业暴露防护，耐药菌监测、抗生素合理应用。 8、消毒药械、一次性医疗用品验证，复用器械清洗、消毒、灭菌、效果监测。 有关法律法规 1、《中华人民共和国传染病防治法》2004 年8月28日 2、《医院感染管理办法》2006年平7月6日 3、《突发公共卫生事件应急条例》2003年 5月9日 4、《消毒管理办法》2002年3月28日 5、《医院感染诊断标准》（试行）2001年 1月2日 6、《抗菌药物临床应用指导原则》2004年 8月19日 7、 《 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 》 2005年3月3日 8、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原 则（试行) 2004年4月6日 9、血液透析器复用操作规范 2005年8月 11日 10、内镜清洗消毒技术规范（2004年版）2004年 4月1日 11、医疗废物管理条例 2003年6月16日 12、医疗卫生机构医疗废物管理办法 200年10月15日 13、医疗废物管理行政处罚办法 2004年5月27日 14、 医疗废物分类目类 2003年10月10日 15、 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 2003年11月27日 中华人民共和国传染病防治法 2004.8.28修订 一.分类：甲、乙、丙三类 1.甲类病种2个：鼠疫、霍乱 2.乙类病种26个：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾等 3.丙类病种11个：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血热结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒副伤寒以外的感染性腹泻等 新增：手足口病。 需要列入乙、丙类传染病的由卫生部决定并公布 3、乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、和人感染高致病性禽流感纳入甲类传染病管理。 法律责任： 传染病防治法第八章明确规定医疗机构违反本法对负有责任的主管人员和其他直接责任人依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 《传染病防治法》在医院感染控制中的作用与定位： 第二十一条：医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。 医疗机构应当有专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作。 《医院感染管理办法》卫生部2006年6月15日通过，2006年9月1日实施。 规定：医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考试合格方可上岗。医务人员定期培训。 国内院感相关事件 深圳妇儿医院感染事件 安徽宿州眼球事件 西安交大附一院新生儿死亡事件 深圳妇儿医院感染事件 1998年4～8月 严重的手术后伤口感染事件 --4月内,166例 术后3～58天手术切口红肿、硬结、流脓等，伤口长时间不愈合 原因:龟分支杆菌 感染 错误配制消毒剂 结论:责任性医疗事故 处理:院长被免职，直接责任人主管药师被开除公职，其他有关人员由医院进行处理 46人状告索赔金额2681万元 安徽宿州眼球事件 2005年12月,宿州市立医院 白内障手术术后严重感染 :10位患者, 9人眼球被摘除 结论:恶性医疗损害事件