不同针灸取穴方法联合牵引疗法治疗神经根型颈椎病临床对比观察.pptVIP

不同针灸取穴方法联合牵引疗法治疗神经根型颈椎病的临床对比观察 颈椎病是针推科的常见病，其中尤以神经根型颈椎病多见，它是发病率最高的一种类型，大约占到各种类型颈椎病的60%~70%。临床上大部分神经根型颈椎病无需采用手术治疗。针灸与颈椎牵引疗法是本病保守治疗方法，其疗效可靠，病人痛苦少，且操作不复杂，因此受到医患双方的青睐。针灸取穴是影响该治疗方法临床疗效的重要因素之一。 目前，用于神经根型颈椎病的针灸穴位多集中在颈椎局部、颈椎邻近部位及上肢所分布的腧穴，却少有从中医学理论出发跳出此取穴方法这一既成框框的临床报道。本院针推科尝试在上述取穴基础上增加足三阴经腧穴的运用。现将临床观察结果报道如下。 资料与方法 1、一般资料 ： 将自2013年1月至2014年7月期间来本院针推科诊治的100例神经根型颈椎病患者随机分配到观察组与对照组，每组各50例。 观察组中，男27例，女23例；年龄21-64岁，平均（39.4±13.6）岁；住院病人32例，门诊病人18例；病程最短20天，最长16年，其中1个月以内者3例，1个月以上至1年者25例，1年以上至5年者16例，5年以上者6例。 对照组中，男24例，女26例；年龄19-62岁，平均（42.7±15.3）岁；住院病人30例，门诊病人20例；病程最短15天，最长11年，其中1个月以内者4例，1个月以上至1年者23例，1年以上至5年者19例，5年以上者4例。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 2 、诊断标准： 参照1993年全国第二届颈椎病专题座谈会诊断标准拟定如下诊断标准： ①颈痛，上肢放射性麻木或（和）疼痛； ②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射迟钝或消失，可有上肢肌肉萎缩及肌力减退； ③臂丛神经牵拉试验或（和）椎间孔挤压试验阳性； ④颈椎正位与侧位X线可见椎间隙变窄，斜位片见椎间孔变小，颈椎CT、MRI检查见颈椎间盘膨出或突出，且变小的椎间孔或（和）突出的椎间盘其节段与临床症状、体征所表现出来的神经支配区域一致。其中第1、4项为确切诊断标准，第2、3项为辅助诊断标准。 3、 纳入标准: ①符合上述神经根型颈椎病的诊断标准； ②年龄18-65岁； ③愿意接受针刺及牵引疗法治疗。 4 、排除标准: ①正在使用其它治疗神经根型颈椎病的药物或非药物治疗方法者； ②合并其他类型颈椎病，颈椎间盘突出物较大致病情较重而需要手术治疗者； ③合并有严重心脏病及严重骨质疏松症者，合并有结核与肿瘤者，妊娠期妇女； ④对针灸疗法敏感、有晕针病史者。 5、治疗方法 对照组 采用常规取穴方法的毫针针刺疗法联合颈椎牵引治疗。两种治疗方法均为每天1次，连续6天为1个疗程，疗程与疗程之间间隔1天。共治疗3个疗程。 （1）毫针针刺疗法。 取穴： ①风池（双侧），第3至第7颈椎的颈夹脊 穴（双侧）； ②天宗，肩中俞，取患侧，即哪侧有上肢 麻（痛）或/和肿胀等根性症状就取哪 侧，双侧均有则双侧均取； ③患侧上肢穴位：上肢麻至拇指及食指者取鱼际、合谷，麻至食指及中指者取外关（针刺时外关透内关），麻至小指者取后溪。针刺方法：患都以骑马式坐位反坐于有靠背的木凳上。上述各穴按其常规针刺方法进针后缓慢捻转将针捻入相应深度，得气后用平补平泻捻转针法（风池穴不可捻转）行针30s，留针15min左右，每5min行针1次。 （2）颈椎牵引。参照文献操作方法[3]执行：取坐位颈椎牵引，患者坐在特制的颈椎牵引椅（江苏日新医疗设备有限公司生产）上，头部稍稍向前倾斜，牵引力量60-80牛顿，采用间歇牵引模式，每牵引5 min后放松1 min，牵引总时间30min。 观察组 观察组除采用与对照组相同的上述常规取穴方法毫针针刺疗法联合颈椎牵引治疗外，还加用下述穴位进行针刺治疗：太溪、太冲、太白、三阴交，均为双侧。在针刺对照组穴位后让患者仰卧平躺在治疗床上。太冲用泻法，太溪用补法，太白与三阴交用平补平泻法。两种治疗方法亦为每天1次，连续6天为1个疗程，疗程与疗程之间间隔1天。共治疗3个疗程。 6、疗效评定 采用日本田中靖久等所采用的神经根型颈椎病的评分方法。其评分项目包括症状与主诉、工作和日常生活能力、手的功能和体征4个方面，总分20分，称为“可能全分”，患者的得分为“实得分”，最后则以患者的“实得分”与“可能全分”的百分比来评价疗效，百分率越高，功能状况愈佳。 81%-100%为正常或基本正常，定为V级；61%-80%为轻度