神经病学之意识障碍.ppt

 第三章 神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Neurological Diseases 　 武汉科技大学附属医院神经内科 陈杭英 第三章.神经系统常见症状 意识概念 　　　个体对周围环境及自身状态的感知能力。 可通过语言、躯体运动及行为来表达。 　　 维持意识清醒的重要结构 意识障碍包括： １.觉醒度下降为主：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深） ２.意识内容改变为主：意识模糊、谵妄 1、以觉醒度改变为主的意识障碍 2、以意识内容改变为主的意识障碍 3、特殊类型意识障碍 4、鉴别诊断 5、伴发不同症状和体征意识障碍的病因 1、以觉醒度改变为主的意识障碍 1.1、嗜睡：较早期，轻。睡眠过度延长，能叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题（定向力基本完整）。停止刺激很快再入睡。 1.2、昏睡：较重。沉睡状态。强烈刺激才能唤醒。可含糊、简单、而不完全的答话。停止刺激后很快入睡。 1.3、昏迷：最为严重。意识完全丧失，各种刺激不能唤醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。 1.3、昏迷 昏迷：1.3.1、浅昏迷 1.3.2、中昏迷 1.3.3、深昏迷： 1.3.1、浅昏迷：有少许无目的的自主活动，对周围事物、声、光刺激无反应。对强烈刺激可有回避及痛苦表情，但不能觉醒，不能自发睁眼。生理反射存在，生命征无明显改变。 1.3、昏迷 1.3.2、中昏迷：自发动作很少，任何刺激无反应。对强刺激的防御反射及生理反射减弱，生命征已有改变。大小便潴留或失禁 1.3.3、深昏迷：自发动作消失，任何刺激无反应。反射消失，生命征明显改变。大小便失禁。 意识障碍的分级及鉴别要点 脑死亡－大脑和脑干功能全部丧失。 １.对任何外界刺激无反应。无任何自主运动。昏迷深 ２.脑干反射消失。瞳孔散大固定。脊髓反射可存在。 ３.无自主呼吸。 ４.脑电图：无脑电活动。 ５.ＴＣＤ：无脑血流灌注。 ６.体感诱发电位：脑干功能消失。 ７.持续时间＞12小时，各种抢救无效。排除其他因素。 2、以意识内容改变为主的意识障碍 2.1、急性意识模糊 2.2、谵妄状态 2、以意识内容改变为主的意识障碍 2.1、急性意识模糊(acute confusion state) 　　意识水平下降：嗜睡、对外界反应下降（迟钝）。 　　注意力减退 　　情感淡漠 　　定向力障碍 　　活动减少、语言不连贯。 2.2、谵妄状态(delirium ) 　　谵妄是脑高级功能障碍。是兴奋性增高为主的脑功能障碍。患者对周围环境的认识、反应能力下降。 １.高级功能受损：认知、注意力、定向、记忆受损，思维推理迟钝、言语功能障碍，自知力障碍。 ２.幻觉、错觉。情绪紧张不安。　 ３.睡眠觉醒周期紊乱。波动昼轻夜晚重。 常见病因：颅内病变；药物过量或戒断后；中　　　毒；其他。 3、特殊类型意识障碍 3.1、去皮层综合征(decorticate syndrome) 病变部位：双侧大脑皮质 对外界刺激无反应。 觉醒-睡眠周期存在。 无意识动作：睁眼、闭眼，咀嚼、吞咽。但无自发动作。小便失禁。但无追随动作。 防御反射、原始反射、脑干反射可存在。 去皮层强直状态, 病理征(+)。 　 3.2、无动性缄默症－睁眼昏迷 病变部位：脑干上部和丘脑网状激活系统。 对外界刺激无反应 睡眠-醒觉周期保留 自发性动作：能注视，似清醒。无自发性言语。不能动。尿失禁。 肌肉松弛。无锥体束征。 3.3、植物状态vegetative state 病变部位：大脑半球严重受损，脑干功能相对保留 对外界刺激无反应。 觉醒-睡眠周期存在。 自发性动作：睁/闭眼、视物追踪。咀嚼、吞咽、无意义哭笑。小便失禁。 有原始反射、脑干反射。 去皮层综合征、无动性缄默、植物状态鉴别 有咀嚼、吞咽、有去皮层强直——去皮层综合征、 有咀嚼、吞咽，无去皮层强直——植物状态 无咀嚼、吞咽，无去皮层强直——无动性缄默、 4、鉴别诊断 4.1闭锁综合征(locked-in syndrome) 病变部位：脑桥基底部。（双侧皮质延髓束、皮质脊髓束受损）。 特点：意识清醒。除睁/闭眼、眼球垂直活动外，所有运动功能丧失。 4.2意志缺乏症 病变部位：双额叶病变。 清醒，运动感觉功能存在。记忆完好。 严重淡漠。不语、少动、对刺激物反应，无欲望。 有额叶释放表现：吸吮、掌颏反射 4.3木僵 特点：神志清楚，有情感反应， 对外界刺激缺乏反应，不吃、不喝，可小便潴留。 违拗、蜡样屈曲。 5、