《病案信息学第三章病案基础管理 (1)》-课件设计（公开）.pptVIP

病案保存 病案保存的选择方法 无限期地保存所有病案 选择性保存病案 缩微或光盘储存病案 采用过滤的方法 活动性病案 利用和使用频率高的病案为活动病案 一般病案在活动性病案架上保存5年 不活动病案 5-10年以上未曾使用的病案为不活动病案 /show/oHq9bRV6rDJRsHWT.html 病案的销毁 由病案管理委员会讨论通过后，报请医院领导部门批准,病案管理人员不得擅自决定销毁病案 应考虑病案库房情况，每年增加病案量，病人复诊使用病案的频率，科研使用病案情况等 被认为确实没有保留价值或已采取缩微等其他技术处理过的病案才可销毁 具体销毁方法有 烧毁、粉碎、在严格监控下送造纸厂再生纸张 第八节、病案的保护 病案库房的建筑要求 病案库房的防护措施 对缩微胶片和光盘病案的保护 病案的修复 * 思考题 我国建立正规病案应遵循哪些条件? 形成一份完整病案的标准？ 病案的形成方式有哪几种？ 病案编号的方法有哪些？使用的号码类型有哪些？ 病案登记的种类？ 病人姓名索引包括哪些项目？ 病案归档的方法有哪些？ 病案示踪系统常用方式有哪些? 病案保留的选择方法有哪些? 1994年卫生部规定我国门诊病案和住院病案保存期不得少于多少年 ？ * 谢 谢 ！ Email: 谢谢！ * 病案中包含了很多有关病人、医师和医疗的信息，为了加速查找，都可以制成索引，如病人疾病索引、手术操作索引、医师索引等。 这个排列系统是将26个英文字母除元音字母a，e，i，o，u和辅音字母w，h，Y不编码外，其余的字母中，将b、e、d、l、m、r等6个字母分别编号为1、2、3、4、5、6，其他字母作为这6个字母的相等字母，然后将病人姓名按照一定的编码规则给予编码后，再进行排列。 语音索引系统适宜于计算机识别。 五、病人姓名索引卡的一般排列规则 1．使用规定 只有被授权的工作人员可以排列和使用病人姓名索引卡。 2．连续编排 不要将其按年度分开。 3．规范检索 在使用病人姓名索引时，最好不要将其从索引存储器中取出。如果必须取出，应有一个不同颜色的替代卡插到原来的位置上，以便快速、准确地归档原卡片。 4．核对检查病人姓名索引的初次编排 索引初次编排时，排列人员应将一个不同颜色或稍大于索引卡的卡片作为检查卡放在每张索引卡片的后面，或将索引卡片竖着排放；待检查员或审查员在核查完每张姓名索引卡片的正确排列后，再将检查卡取出或将竖着排放的病人姓名索引卡放好。 5．索引卡信息的变更 再次就诊或住院的病人姓名发生变化时，应将病人更改姓名的有效文件归人病案内存档，同时在原病人姓名索引卡上注明更改的姓名并用括号标记；还应按更改后的姓名建立一个新的姓名索引卡并用括号表明其原名；与原索引卡相互参照，将原卡片记录的内容填人新卡片内；找出病案将原用名括起，写上更改后的姓名，切忌将原用名涂抹掉。 6．掌握索引建立流程 要保证每位病人都有一张姓名索引卡。 7．查重处理 在排放病人姓名索引时，要注意发现有无重复者，处理重复者的方法是去新留旧，并立即合并(注意将重复的病案合并)。 第二节病案的编号 病案号是病案的唯一标志。 ID　AND　MRN ID是英文identity的缩写，是身份标志号码的意思，在医疗信息管理中就是一个序列号，也叫账号。 病案号(medical record number ,MRN)是根据病案管理的需求，以编码的方式制定的、有规则的病人身份识别码。 病案号也是一种ID。 一、病案编号系统 系列编号(serial numbering) 一次一号 单一编号(unit numbering} 一人一号 系列单一编号(serial unit numbering) 多次多号，但归于一上位号 二、病案编号的类型 （一）直接数字顺序编号 （二） 其他编号类型 字母数字编号 关系编号 社会安全编号 家庭编号 冠年编号 三、病案编号的分派 (一)集中分派 病案科集中分派 (二)分散分派 若干个登记处同时发放(负责发放的人越多，号码重复使用的可能性越大，应严格控制） 四、号码分派的控制 (一)门诊病案号码的控制 1．专人掌握 2．查重制度 3．核对制度 (二)住院病案号码的控制 1．病案科专人掌控 2．逐一核对病案号 3．填写病案号码 4．科室密切合作 (三)计算机系统病案号码的控制 (四)号码的分派时间 (五)号码类型的影响（全数字型号码可以降低错误引用的发生率） 五、病案管理系统 (一)病案集中管理 1．一号集中制 2．两号集中制 3．一号分开制 4．两号分开制 (二)病案分散管理 (三)特殊病案的管理 第三节病案的归档 病案的归挡就是根据病案的标志(