老年患者拔牙安全性探讨.pptVIP

老年患者拔牙的安全性探讨 随着人口的老龄化，老年人牙体牙髓牙周病患病率随之增高，因此导致拔牙总数也交替上升 由于老年患者常伴有全身疾病，故拔牙时的恐惧心理较严重 1 严格掌握拔牙适应症和禁忌症 老年人口腔疾病比较严重，同时全身系统性疾病复杂 主要的系统性疾病是高血压 心脏病 糖尿病，其次是脑血管后遗症 泌尿系统 消化系统和呼吸系统及其他全身系统疾病 ,故老年患者在拔牙前，应详细询问病史，了解患者的全身情况，尤其要注意心血管系统疾病及肝肾功能及出血倾向，还应询问最近的服药情况 如有严重的全身性疾病，先请有关科室会诊 健康状况 单纯高血压患者拔牙时，患者的脉搏 血压等可受影响 但拔牙术的危险性和正常人基本相同，而高血压伴心脑等器官发症时，危险性将增加 因此要了解病人的心脏功能 血压水平等情况，必要时请内科会诊 Ⅲ级以上心力衰竭 高血压危象及近期有心血管病发作史的患者应当暂缓拔牙 心功能代偿在Ⅱ级以下（包括Ⅱ级），心电图轻度缺血 S-T 改变，无明显症状者 ; 虽有不稳定型心绞痛史，心电图显示冠状动脉供血不足，但近期无心绞痛发作者; 心肌梗死半年以上，心电图遗留有心肌梗死图形，但无急性损伤性 ST-T 改变; 血压：收缩压在 90～180 mmHg 之间，舒张压在 60 ～100 mmHg 之间，可以安全拔牙 对近期发作频繁的心绞痛，Ⅱ度房室传导阻滞或者6 个月内曾发生过心肌梗塞的病人先治疗冠心病，如属急症或因疼痛而加重心脏病病情者则需有内科医生或心电监护等措施下进行，同时常规备有抢救设备及药物 如心血管病患者有下列症状和体征即在心电监护下也应视为拔牙禁忌症：有心肌梗塞病史，治愈后不到半年或近期心绞痛频繁发作；心功能在三级以上者；心脏病合并高血压，血压持续在 200/120mmHg 以上者；有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 双束支阻滞或阿斯综合症患者 老年患者拔牙前首先要考虑拔除的难易程度，了解患者心理和身体的准备情况，严格掌握拔牙适应症，心脏病是首先考虑的禁忌症，如已出现心力衰竭症状均不可拔牙 高血压患者在发作期尤其是已有心 脑 肾器质性损伤者禁忌拔牙，一般情况下，高血压患者血压 180 /100 mmHg 以下可以拔牙 肝脏病患者可因凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K 合成有关凝血因子而致术后出血，因此，肝功能损害严重或肝炎急性活动期应暂缓拔牙，凝血功能在正常范围内，才可考虑拔牙。 年龄因素 70 岁以上的心血管病患者对拔牙耐受性差，须与上述各项因素综合考虑 高龄老人拔牙更要慎重，80 岁以上的老人对拔牙的耐受力更差，出现危险的机会更多，是否需要拔牙，要权衡利弊充分考虑后再作决定 如必须拔牙，需由家属陪同接受拔除术 术前心理护理 拔牙时患者都有一定程的精神紧张，心律失常和血压升高 因此，术前了解患者的精神 心理状态很重要，医务人员要以温和的态度，亲切的语言，真诚的关怀，恰如其分的解释，使他们感到安全，减轻他们的焦虑 抑郁 恐惧等不良心理 拔牙前服药指导 患者血压180/100mmHg，糖尿病患者血糖8.8mmol/l以内 对经心理护理后血压仍高 于180/100mmHg 的患者，需经降压治疗或术前半小时给以镇静药，待血压控制在180/100mmHg以内方可考虑拔牙 对风湿性心脏病患者应在手术前 3 天连续使用抗菌素，以防细菌性心内膜炎的发生 对术中 术后可能发生的意外及并发症应告诉者者家属，争取得到家属的理解及配合，请家属签署手术同意书 对正在服用阿司匹林 ADP 受体拮抗剂等抗血小板凝集药物、及抗凝药物的患者，如果在原疾病允许情况下应当停药 1 周后再行拔牙，以防止术中及术后出血较多 ，口服华法令的患者术前3天停药，术后次日恢复用药 一般肾病，术前要进行抗炎治疗，以免由于拔牙造成暂时性菌血症，使肾病急性发作而恶化； 糖尿病患者应将血糖控制在 8.8 mmol/L 以内，无酸中毒症状 同时由于糖尿病患者对于感染抵抗力差，手术前 后应用抗生素预防性治疗，口服头孢克洛缓释片类药物 监护设备及急救药品的准备 如心电监护仪 氧气 气管插管 开口器等物品及抢救用的抗心律失常药 血管扩张药 升压药 降压药和镇静药应当在术前准备 拔牙过程中意外发生的应急处理 低血糖反应 有部分病人对拔牙时心理准备不足 精神紧张 体质虚弱，在拔牙过程中出现头昏 心慌 面色苍白 四肢无力，严重者出现晕厥或休克 医务人员要保持镇静，立即将牙科综合椅放平，使病人平卧，解开病人衣领口的钮扣，保持呼吸道通畅，必要时吸氧 口服含糖的热饮料提升血糖水平，采取保暖措施，防止血压骤降，根据病情静脉注射 50%葡萄糖 40~60ml即可恢复 窒息 窒息按发的原因可分为两类， 一类是阻塞性窒息， 另一类是吸