温病学点古今医案病案集.pptVIP

十七、湿热痿证（肖永林《中国乡村医生杂志》1989年第 11期） 患者，潘某某，女，48岁，1977年8月来诊。至来诊时已病半年。于长春应化所医院住院治疗无效，求治于中医而来诊。 患者起病状如感冒，发热恶寒，后恶寒渐解，而发热加重。大抵每日上午37.5℃～38℃，下午39℃左右，夜间可达40℃以上。体温虽高但口不渴而粘腻，身重，脘腹痞满，饮食减少，时有恶心，小便黄赤短涩而热。住院后用各种方法治疗而发热始终不退，逐渐出现下肢麻木，行动不便，软弱无力而终致不仁不用。 根据患者之发病过程、临床表现，知此病为痿躄无疑，而其属何证，一时颇为踌躇。但一见患者之舌象，心中顿觉豁然。其舌质红绛，苔黄白而粘腻，此乃湿遏热伏，是湿热并重之证。《内经》早有“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”之论。此患之发热乃湿热发热，痿躄也因湿热而成。 辨证即属湿热，遂以化湿清热法治之。用三仁汤和杏仁滑石汤加减： 杏仁15g 白蔻仁15g 薏苡仁50g 陈皮15g 半夏10g 厚朴15g 石菖蒲15g 滑石15g 淡竹叶5g 通草5g 黄芩10g 黄连10g 郁金10g 水煎服。 3剂后，体温夜间降至39℃左右。又用3剂，体温又降，脘腹痞满渐舒，食欲有增。数月不效之证，用药数剂，即见好转，可知药已对证。考虑湿热成痿，应以三妙散为主方，故于上方中加苍术25g 黄柏15g 牛膝15g