小儿重症肺炎 2017 -8-8.pptVIP

六、小儿重症肺炎的治疗策略 抗感染 脏器支持 呼吸支持 心功能支持 胃肠功能支持 ＤＩＣ治疗 休克治疗 肾功能保护 营养支持 脑保护 免疫调控 治疗---控制感染 反复做病原学检查 血培养：双瓶、两次 痰培养：连续3次，合格痰标本； 痰涂片 血清学检测：病毒抗体、支原体抗体、军团菌抗体、真菌 重锤猛击，降阶梯治疗： HAP抗菌治疗策略—起始经验性治疗 起始经验性治疗 1 2 定向窄谱治疗 根据细菌培养、药敏结果及临床治疗反应，及时换用有针对性的窄谱抗菌药物 降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少耐药的发生 根据微生物培养结果及临床治疗反应调整起始治疗方案 经验性治疗药物能广谱覆盖导致感染的致病菌，包括耐药菌 重症感染患者，迅速、广谱治疗，早期适当的经验性广谱治疗能降低患者治疗失败率，改善患者预后 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 初始恰当治疗原则 初始恰当治疗应遵循“不延迟、广覆盖”原则。 一旦诊断细菌性HAP／VAP时，即使呼吸道分泌物未发现细菌，也需要立即给予广谱抗菌药物； 始经验选择的抗菌药物应覆盖临床可能的常见细菌； 治疗72小时应进行疗效评估，根据治疗反应而判断是否应续用或更换； 一旦明确病原菌就应立即改用敏感的、针对性强的窄谱抗菌药物。 合理的个体化治疗原则