201605粒缺指南宣讲0518.pptx

中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016版）更新解读; 中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群。由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明确，发热可能是感染的唯一征象，如没有给予及时恰当的抗菌药物治疗，感染相关死亡率高。 因此，充分认识中性粒细胞缺乏伴发热患者的相关风险、诊断方法以及如何合理使用抗菌药物，对于降低中性粒细胞缺乏伴发热的发生和死亡风险至关重要。;;发起单位：中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会 通信作者：黄晓军 执 笔 ：胡建达、闫晨华、冯四洲 专 家 组：北京大学人民医院（黄晓军、刘开彦、闫晨华）；福建医科大学附属协和医院（胡建达）；中国医学科学院血液学研究所、血液病医院（冯四洲）；山东大学齐鲁医院（侯明）；上??交通大学医学院附属瑞金医院（胡炯）；华中科技大学同济医学院附属协和医院（胡豫）；新疆医科大学第一附属医院（江明）；中山大学附属第一医院（李娟）；南方医科大学南方医院（刘启发）；哈尔滨血液肿瘤研究所（马军）；天津医科大学总医院（邵宗鸿）；河南省肿瘤医院（宋永平）；苏州大学附属第一医院（孙爱宁、吴德沛）；安徽省立医院（孙自敏）；上海交通大学医学院附属第一人民医院（王椿）；兰州大学第二医院（张连生）；第三军医大学新桥医院（张曦）;指南目录;指南目录;一、定义;80%以上的造血系统恶性肿瘤患者和10%~50%的实体肿瘤患者在≥1 个疗程化疗后会发生与中性粒细胞缺乏有关的发热。 造血系统恶性肿瘤患者发生中性粒细胞缺乏伴感染时常伴有较高的死亡率。据报道，13%~60%接受造血干细胞移植的患者发生血流感染，病死率达12%~42%。 在目前国内医疗条件下，当中性粒细胞缺乏持续21 d 时感染的发生率明显增高。;;;中性粒细胞缺乏伴发热患者的临床表现不典型，感染部位不明显或难以发现，病原菌培养阳性率低。 中国血液病粒细胞缺乏伴发热患者的流行病学调查显示， 中心静脉置管（CVC）、消化道黏膜炎、既往90d内暴露于广谱抗生素和中性粒细胞缺乏7天是中性粒细胞缺乏伴发热的危险因素。;我国中性粒细胞缺乏伴发热患者中，能够明确感染部位的约占54.7%，最常见的感染部位是肺，其后依次为上呼吸道、肛周、血流感染等;二、流行病学（续） ;非发酵菌耐药发生率的上升增加了临床抗菌治疗的难度;三、诊断;中性粒细胞缺乏伴发热;四、患者风险评估和耐药评估; 四、患者风险评估和耐药评估（续）;1;五、初始经验性抗菌药物治疗;五、初始经验性抗菌药物治疗（续）;五、初始经验性抗菌药物治疗（续）;高危患者必须立即住院治疗。 在根据危险度分层、耐药危险因素、当地病原菌和耐药流行病学数据及临床病程的复杂性对患者进行评估后， 对病情较轻的患者建议采取升阶梯策略，旨在通过经验性使用头孢菌素类等广谱抗生素来降低因抗生素过度使用造成的细菌耐药增高； 对病情较为危重的患者，采取降阶梯策略，以改善预后。 ;;中性粒细胞缺乏伴发热患者升阶梯和降阶梯治疗策略的适应证和经验性抗菌药物选择的建议;高危患者静脉应用的抗菌药物必须是能覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰阴性菌的广谱抗菌药物。 鉴于耐药菌比例日益增加，在初始选择药物时还应基于体外药敏试验、已知特定病原体的最敏感药物、药物???谢动力学/药物效应动力学资料。 在权衡风险获益后，也可以经验性选择替加环素、磷霉素等。;既往耐药菌定植或感染患者的经验性初始治疗药物选择;五、初始经验性抗菌药物治疗（续）;新增;六、抗菌药物的调整 ;耐药菌;患者病情进展; 患者病情进展;七、抗菌药物治疗的疗程;七、抗菌药物治疗的疗程（续）;八、、抗菌药物预防用药的指征;八、抗菌药物预防给药的时机（续）;指南目录;多因素分析;;2014年CHINET中国细菌耐药性检测： XDR鲍曼不动杆菌的检出率有上升趋势。 8769株不动杆菌中93%为鲍曼不动杆菌，其对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为62.4％和66.7％； 2012年中国CHINET不动杆菌属细菌耐药性检测： 鲍曼不动杆菌是不动杆菌属中最常见的菌种，检出率呈逐年增长趋势。该菌对除米诺环素、阿米卡星和头孢哌酮－舒巴坦外大多数抗菌药物的耐药率在60％以上，且耐药率有逐年增高的趋势。;肺部感染是总体死亡的危险因素;肺部感染最常见的细菌： 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 鲍曼不动杆菌;;;谢 谢！