心肌炎心包炎-内科学.pptVIP

心 肌 炎 Myocarditis [概　论] 以心肌炎症病变为主要表现的一组疾病 分类： 感染性和非感染性，也可分为急性、亚急性或慢性 病毒感染为主要原因 心肌炎 [病 因] 病毒感染 柯萨奇A、B病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎 病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒等 细菌感染(白喉等) 真菌与原虫 中毒(CO, 砷. 吐根碱) 心肌炎 [病 理] 分实质性病变和间质性病变 典型特征：心肌间质增生、水肿、充血 组织学特征 心肌炎 [临床表现] 心肌炎 半数发病前1—3周有病毒感染前驱症状：发热、全身乏力等 继之出现胸痛、呼吸困难等 体征：各种心律失常、心衰体征，重者可有休克表现 临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大 [辅助检查] 心脏正常或增大 X线检查 心肌炎 [辅助检查] 心电图 ST改变 R波降低 异常Q波：与心梗鉴别 传导阻滞 心律失常：各种类型 心肌炎 [辅助检查] 实验室检查 心肌酶增高 血沉增快 白细胞增多 C反应蛋白阳性 相隔2周的2次血清柯萨奇病毒抗体4倍以上或1：640，特异性CVB IgM1:320以上 心肌炎 [辅助检查] 心内膜心肌活检 病理可见心肌细胞变性. 细胞侵润 心肌放射核素显像 判断心肌炎症反应和损伤 心肌炎 [诊 断] ‘‘感冒病史’+症状 心脏大 心电图改变和心律失常