总论：呼吸系统疾病 respiratory system disease.ppt

4、免疫防御 免疫球蛋白E（IgE）： IgE与超敏反应有关，例如支气管哮喘患者的IgE增高。 4、免疫防御 (2)细胞免疫的防御：T淋巴细胞 作用是:溶介病毒感染细胞和肿瘤细胞； 激活肺泡巨噬细胞以增强杀菌 和溶解作用； 募集慢性炎症细胞和诱导肉芽肿形成。 二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素 （一） 大气污染和吸烟的危害 当空气中降尘或二氧化硫超1000/ug/m3时慢支急性发作增多。 慢支发病率：吸烟者较非吸烟者高2-4倍。 肺癌发病率：吸烟者较非吸烟者高4-10倍 。2025年世界上每年因吸烟致死者将达1000万人，中国200万。 影响呼吸系统疾病的主要相关因素 （二）吸入性变应原 地毯使室内尘螨增多； 饲养宠物可致动物皮毛过敏；空调机的真菌、花粉孢子、食品添加剂、汽车排出的氮氧化物均是支气管哮喘发病率增加的因素。 影响呼吸系统疾病的主要相关因素 （三）呼吸系统感染病原学变异及耐药性增加 我国结核病患者居全球第二； 病毒感染发病率无明显降低又无特效防治方法； 细菌性肺部感染CAP、HAP、VAP的抗菌药物耐药率明显增加；SARS的爆发流行等。 三、呼吸系统疾病的主要诊断方法 病史采集 history taking 常见症状 common symptom 体征 sign 实验室检查 laboratory examination 影像学检查 器械检查 Instyumental examination （一） 病史采集 1、职业：询问患者是否有各种毒物、粉尘等相关的接触史饲养禽类动物等. 2、个人不良嗜好： 吸烟、吸毒、特殊饮食习惯等。 3、药物服用史：B-受体阻滞剂或阿司匹林---支气管哮喘;血管紧张素转换酶抑制剂---顽固性咳嗽;胺碘酮、博来霉素---肺纤维化。 病史采集 4、询问是否剧烈运动后出现气喘（运动性哮喘）。 5、环境及季节因素：春季花粉；冬季冷空气；饲养宠物、禽类等。 6．家族史。 （二） 常见症状 咳嗽 cough 咳痰 expectoration 咯血 hemoptysis 呼吸困难 dyspnea 胸痛 chest pain 1、咳嗽 cough 是一种保护性反射动作，是重要的防御机制，咳嗽能将呼吸道内的分泌物或进入气道的异物排出体外。频繁而剧烈的咳嗽具有病理意义，是呼吸系统疾病最常见的症状之一。 (1) 咳嗽的病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经疾病 (2) 咳嗽的性质及伴随症状 1)干咳 急性刺激性干咳伴发热：常见于咽喉炎、气管或支气管炎、早期胸膜炎、肺TB等。 常年咳嗽，秋冬季加重：慢性阻塞性肺病。 发作性干咳：常见于咳嗽型哮喘，左心室功能不全。 高亢干咳伴呼吸困难：见于支气管肺癌。 持续刺激性干咳伴气促：见于支气管肺泡癌、特发性肺纤维化等。 咳嗽的性质及伴随症状 2）湿性咳嗽： 冬季加重，春季缓解，见于慢性支气管炎。 晨起体位变动咳嗽加剧伴排脓痰常见于肺脓肿、支扩等。 ３）咳嗽伴胸痛：多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、气胸等 咳嗽的性质及伴随症状 4)咳嗽伴呼吸困难：多见于喉头水肿、异物、喉肿瘤、支气管哮喘、胸腔积液。 5)咳嗽伴大量脓痰：多见于支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染，支气管胸膜瘘等。 6)咳嗽伴咯血：多见于肺结核、支气管肺癌、支扩、二尖瓣狭窄等。 咳嗽的性质及伴随症状 7)咳嗽伴杵状指（趾）：多见于支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。 8)咳嗽伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘、喘息型慢支等。 9)咳嗽伴发热：多见于呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核等。 2、 咳痰 expectoration 健康人支气管粘膜下腺体和杯状细胞分泌少量粘液（约10～100ml/d），使呼吸道粘膜保持湿润。 痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、血性等。 痰的性