妊娠期糖尿病筛查与管理.ppt

23周尿酮体（+-） 妊娠24周（今日） 并发症监测 肾功能 眼底 血脂 每3个月进行一次检测 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 防治低血糖 1型糖尿病（脆性糖尿病）易发生低血糖，应当警惕 低血糖症状： 出现低血糖应立刻吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或饼干 5分钟内症状仍无改善，应在吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗 调整胰岛素用量 少量多餐，在两餐之间加餐 胎儿监护 1、胎监：糖尿病合并妊娠者，孕32周起，每周1次胎监，孕36周每周2次。 2、GDM:孕34周开始做胎监，每周1次，胎监异常者进行超声检查，了解羊水指数。 3、B超检查：妊娠20-22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠28周后4-6周复查1次B超，监测胎儿发育、羊水量及胎儿动脉血流等。 胎儿监护 4、胎儿超声心动检查：于孕26周进行胎儿超声心动图检查为适应周。主要了解胎儿情况并除外先天性心脏病。 5、羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其它原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48h，行羊膜腔穿刺，了解胎儿肺成熟情况，（羊膜腔内注射地塞米松10mg或肌肉注射，以促进胎儿肺成熟）。 终止妊娠的时机 1、无妊娠并发症的GDM，母亲及胎儿监测无异常的情况下，可孕39周后收入院，在严密监测下，等到预产期前后终止妊娠。 2、应用胰岛素治疗的孕前糖尿病患者，如果血糖糖控制良好，可孕37-38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38-39周终止妊娠。 分娩方式的选择 糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。 选择剖宫产指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。 新生儿的处理 新生儿生后易出现低血糖，出生后30min内进行末梢血糖监测 新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等 提早喂糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10%的葡萄糖缓慢静滴 常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合症的发生 病例分享 李xx,女性，37岁，再婚，住院号：081264 主诉：发现血糖升高2月余。 现病史：患者2月前婚检时查空腹血糖：13.6mmol/L。 辅助检查：HbAC%:8.8%,胰岛素释放试验：空腹C肽：0.91umol/L；餐后30分钟C肽：1.56umol/L；餐后1小时C肽:1.53umol/L；餐后2小时C肽：1.27umol/L；餐后3小时C肽：1.32umol/L。孕酮：31.12ng/L。尿常规：尿糖（++） 腹部彩超：脂肪肝；肝功能、肾功能、传染病、血常规正常。 诊断：糖尿病合并妊娠 住院后第一次糖教（妊娠、胎儿风险） 治疗 连续动态血糖监测（72小时）,血糖不达标 胰岛素泵治疗：基础率：33U/日； 三餐前大剂量：早11U 午11U 晚11U 多次皮下胰岛素注射治疗：诺和平29U； 诺和锐 早11U午11U晚11U 出院 住院血糖 第二次糖教（出院后自我管理） 8月份血糖监测 9月份血糖监测 10月份血糖监测 每周一次尿酮体监测 22周前尿酮体（-） 于1997年8月至1999年10月在首都医科大学北京妇产医院进行OGTT筛查的孕妇6251例，对其中被诊断为GDM的109例患者进行分析，旨在探讨胰岛素、饮食以及开始治疗 时间早晚对围生儿预后的影响的研究中。患者分成饮食加胰岛素治疗组(22例)和单纯饮食控制组(87例)。其中单纯饮食控制组又分为34 周前开始饮食控制组(60例)和 34周后开始饮食控制组(27例)。 研究结果显示： 1). 单纯饮食控制组的血糖下降幅度(2.11mmol/L)低于饮食加胰岛素治疗组(3.91mmol/L)，且两者存在显著性差异 ，饮食加胰岛素治疗组的血糖控制显著更佳；2). 单纯饮食控制组的围生儿结局差，饮食加胰岛素治疗组的结局显著改善,其中饮食加胰岛素治疗组的巨大儿和胎儿窘 迫症的发生率分别为9.1%和0%，均显著低于单纯饮食治疗组。除此之外，饮食治疗不足之处还有就是患者在饮食上诸多约束容易依从性差，饮食控制后出现饥饿 性酮症，酮体对胎儿具有很大危害，而增加热量摄入