委托协议书样本(非常规).docVIP

徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：×××××× 编号： XJC-JL-016 委托单位 ×××××× 委托日期 ××年×月×日 共×页第×页 通讯地址 ×××××× 电话 ×××× 联系人 ××× 工程名称 ×××××× 工程地点 ×××××× 委托检测 项目、要 求和检测依据 √（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） √ 样品名称：改性沥青防水卷材（弹性体改性沥青防水卷材） 样品数量：1.5㎡ 规格型号：SBS I PY S3 GB18242 生产厂家：×××××防水材料厂 使用部位：屋面 代表数量：5000㎡（最大批量10000㎡） 检测项目：拉力、最大拉力时延伸率、耐热度、低温柔性、不透水性 检测依据：GB 18242-2008 工程质量监督号 √保密要求： √ □有 无 建设单位 ×××××× 施工单位 ×××××× 监理单位 ×××××× 送检见证人 ×××××× 电话 ×××××× 委托项目是否检测过 √否 是□ √ 样品处置 收回□ 报废 送样方式 √有见证人封样□；有见证人伴送 ；其它委托□ √ 检测费用 检测单位填写 样品状态 符合检测要求 是 □ 否□ 检测单位受理人 检测单位填写 委托人 ××× 报告发放日期 检测单位填写 备注： 说明：①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚； ②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。 徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：×××××× 编号： XJC-JL-016 委托单位 ×××××× 委托日期 ××年×月×日 共×页第×页 通讯地址 ×××××× 电话 ×××× 联系人 ××× 工程名称 ×××××× 工程地点 ×××××× 委托检测 项目、要 求和检测依据 √（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） √ 样品名称：聚乙烯丙纶防水卷材 样品数量：1.5㎡ 规格型号：FS2、0.7mm 生产厂家：×××××防水材料厂 使用部位：屋面 代表数量：5000㎡（最大批量10000㎡） 检测项目：拉力、耐热度、不透水性、撕裂强度 检测依据：GB 18173.1-2000 工程质量监督号 √保密要求： √ □有 无 建设单位 ×××××× 施工单位 ×××××× 监理单位 ×××××× 送检见证人 ××× 电话 ×××××× 委托项目是否检测过 √否 是□ √ 样品处置 收回□ 报废 送样方式 √有见证人封样□；有见证人伴送 ；其它委托□ √ 检测费用 检测单位填写 样品状态 符合检测要求 是 □ 否□ 检测单位受理人 检测单位填写 委托人 ××× 报告发放日期 检测单位填写 备注： 说明：①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚； ②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。 徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：×××××× 编号： XJC-JL-016 委托单位 ×××××× 委托日期 ××年×月×日 共×页第×页 通讯地址 ×××××× 电话 ×××× 联系人 ××× 工程名称 ×××××× 工程地点 ×××××× 委托检测 项目、要 求和检测依据 √（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） √ 样品名称：聚氨酯防水涂料 样品数量：2kg 规格型号：I型、双组份、甲：乙=1：2 生产厂家：×××××防水材料厂 使用部位：屋面 代表数量：10t（批量10t） 检测项目：拉伸强度、断裂伸长率、低温弯折性、不透水性、固体含量 检测依据：GB/T 19250-2003 工程质量监督号 √保密要求： √ □有 无 建设单位 ×××××× 施工单位 ×××××× 监理单位 ×××××× 送检见证人 ××× 电话 ×××××× 委托项目是否检测过 √否 是□ √ 样品处置 收回□ 报废 送样方式 √有见证人封样□；有见证人伴送 ；其它委托□ √ 检测费用 检测单位填写 样品状态 符合检测要求 是 □ 否□ 检测单位受理人 检测单位填写 委托人 ××× 报告发放日期 检测单位填写 备注： 说明：①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚； ②本单一式二联，第一联承检