2013上半年持续质量改进汇报.docVIP

2013年6月护理持续质量改进记录表 科室：DO7 （儿外科）项目名称：接台T?术患儿饥饿性哭吵发生率 1.监测项目：接台手术患儿术前及术后哭吵发2.预期目标：＜10% 生率 3.监测结果： 2012 年 12.17?12.28 2013 年 1.7?1.18 接台手术患儿饥饿性哭吵 38/65 占 58% 接台手术患儿饥饿性哭吵 40/71 占 56% 4.问题叙述： 通过2012年12月及2013年1月对本病区平诊接台手术病儿进行在等待手术吋因饥饿发 生哭吵的情况的调杏显示，小儿特别是小于2岁的婴幼儿在禁食禁饮6小时或以上时，出现 饥饿性哭吵的发屯率很高，与舒适护理的理念相悖，也影响患儿家长对咝护工作的满意度。 5.原因分析： ①制度：n前尚没冇完善的各年龄段小儿全麻前的禁食禁饮时间的规范要求，较多时候是套 用成人的全麻前禁食禁饮时|川。 人员：手木医生对因禁食禁饮吋间过长导致患儿哭吵及不适感的重视程度不够；责任护 士为严格地执行医嘱，对患儿出现哭吵不安表现为无能为力；小儿手术的麻醉师经常更换， 部分麻醉师没有考虑患儿的不适，而一味地耍求较长时间的禁食时间。 设施环境：在患儿等待乎术及住院期间，病区内供小儿活动的场地欠缺，也没冇玩具供 患儿玩耍，住院的生活比较单调。 其他：科室之间的协调欠深入，我科每天接台手术例数多，酋台人手术的预计手术吋间 又难确定，造成给接台病儿的禁食禁饮时间会延长。 6.是否展幵调查与改进：V展开PDCA凋查与改进□偶发性异常，不需调查 计划(Plan)1 计划(Plan) 1、 对科内护士进行教育桁导，全体护士统 一思想，关注患儿的舒适程度。 2、 对非胃肠道的手术，予术前禁食6小吋、 禁饮(清水或糖水)2小时；术后1小时即 予恢fi饮食。以缩短禁饮时间。 3、 观察每位手术患儿术前及术后有无哭吵的 情况，做好记录。 4、 时间:2013-1-20 至 2013-06-30 实施(Do) 1、 查阅文献，寻求小儿手术需禁食禁饮多长 时间的理论依据，规范科内关于术前禁食禁 饮吋间的要求。 2、 与科内医生及麻酔医生进行深入沟通，取 得医生及麻醉医生的支持与配合。 3、 科内接台手术多数为非胃肠道手术，理论 上禁食6小时、禁饮2小时胃内已排空，可 以进行较短吋间手术的全身麻醉(即喉罩或 吸入麻醉)。但为安全起见，由责任护十负责 术前与当组手术医生沟通，确定禁食禁饮时 间。 4、 手术前一天与麻醉师适当沟通，手术当日 与手术医生随吋联系，以较为准确掌握接台 手术患儿接入手术室的时闹。 处理(Action) a 1、 标准化：进行科内《儿外护理 常规一术前术后护理》的修订，统一规范一 般手术术前禁贪禁饮的时间，及时评价效果。 2、 持续监控：以渐长周期持续进行数裾收 集和监督整改后流程执行情况，直至稳记运 行。 检查(Check) 2013年6月进行整改后效果的调查： 6月3円?6月27门，〒诊手术为118例， 发生饥饿性哭吵者11例，即接台手术患儿发 也哭吵率为9.32%。 附图： 二.科学调查现状，得到异常情况的监测结果 □接台手术例数 ■发生哭吵例数 □发生哭吵率 二.将存在的问题叙述，附改进前的工作流程图: 主管医牛.开出手术医嘱 V 各位责任护士按医生的时间安排 通知患儿及家长 常规以所定时问前的6小时内禁食 禁饮 V 水円辰再次宣教禁食禁饮吋间 V 等待手水 术后-?般2小吋后才可恢复饮食 三系统分析存在问题的原因，附鱼骨阁 三系统分析存在问题的原因，附鱼骨阁 护理常规套用成 人的禁食时闷责任护士重视程度 不够￥醉师配合欠佳病区内无小儿活动区不能为忠儿提供-些 玩具等科室内对相关制 度不够细化接台手术患儿饥饿性哭吵发牛_率、.U42013-5 H 2013-6 月 护理常规套用成 人的禁食时闷 责任护士重视程度 不够 ￥醉师配合欠佳 病区内无小儿活动区 不能为忠儿提供-些 玩具等 科室内对相关制 度不够细化 接台手术患儿饥饿性哭吵发牛_率、.U4 2013-5 H 2013-6 月 人员培训、分 组 科内协调，与 麻醉师沟通 执行新规定 定期督查 资料收集 总结反馈 首台手术的预计手术 时间难确定 科室之叫的协调 欠深入 四、制龙质S改进方案及改进计划，具体完成的时间，附卄特图: 时间 2013-1 月 2013-2 n 2013-3 月 2013-4 刀 项目 五、客观科学检查改进后的工作情况，改进效果及主观反馈 口手术例数 ■发生哭吵例数 □哭吵发生率 六、整改后的工作流程： 主管医生幵岀手术医嘱 V 责任护士按医生的吋间安排初步 通知患儿及家K术前禁食的吋间 以所定手术吋间前的6小吋开始禁 食，手术前2小吋开始禁饮 V 术LI晨再次核对乎术安排次序及 禁食禁饮时间 等待手术期叫，督促