支气管镜单向活瓣肺减容术(BLVR)影像学评价.pptVIP

BLVR 单向活瓣 BLVR 单向活瓣 术前筛选 非均质性肺气肿 局部肺气肿程度与周边肺组织差异显著 肺组织密度更低，肺纹理更稀疏 术前筛选 非均质性肺气肿 肺气肿的分布范围 足够的正常肺组织 术前筛选 支气管管径及发育 选择单向活瓣的型号 防止手术误操作 术前筛选 叶间裂完整 防止术后复张 术前筛选 侧支通气（collateral ventilation） 影像学尚无法很好描述 Chartis评估系统 术前筛选 胸膜粘连 慢性结核性胸膜炎导致 术后评价 肺不张程度 术后评价 肺气肿范围 术后评价 置入活瓣是否移位 靶肺叶体积的变化（350ml） 肺部并发症 报告注意事项 术前筛选 哪一个叶肺气肿更重 叶间裂缺如 支气管发育 胸膜粘连 术后评价 肺不张程度 肺气肿范围 WWW. (我是医生) 影像医学部放射科 */16 肺气肿患者有肺过度膨胀，即肺病变部分体积增大，从而挤压相对较健康的部位。Zephyr? EBV疗法在支气管镜下置放一些单向瓣膜，旨在减轻肺病变部分的过度膨胀，从而改善较健康部位行使肺功能的能力。 肺气肿患者的呼吸之间的CT差值小于１００HU HRCT测得肺薄壁组织的HU值在－１０２４～ －９００为肺气肿组织，在－９００～ －２００为正常肺组织 * 外科手术最初通过膈神经麻痹、胸廓成形术、肋软骨联合部分胸骨切除术等治疗晚期肺气肿，但并未取得良好效果。1995 年，Cooper 等的报道使 LVRS 又再次受到医学界重视。 LVRS 手术方式目前多采用胸骨正中切口（median sternotomy，MS）、电视胸腔镜手术（VATS）和电视胸腔镜辅助切口对单侧或双侧没有功能肺组织进行切除，切除范围从 20% 到 40% 不等。具体主要依据术前肺部 CT 和肺通气灌注扫描，以及术中术者观察来决定切除范围。术后持续漏气是 LVRS 的重要并发症，目前采用直线切割缝合器加生物垫，以及生物胶显著减少术后漏气发生。 不能耐受手术的患者。 * 单向活瓣的工作原理：放置在支气管内的活瓣，允许分泌物和气体从活瓣远端肺组织排出，但阻止气体进入活瓣远端肺组织，从而使靶肺组织逐渐萎陷、不张，达到减容的目的。 鸭嘴形活瓣 EBV：疗效较为肯定，安全性好，可在局部麻醉下完成。主要并发症为气胸及分泌物阻塞等。 单向活瓣的工作原理：放置在支气管内的活瓣，允许分泌物和气体从活瓣远端肺组织排出，但阻止气体进入活瓣远端肺组织，从而使靶肺组织逐渐萎陷、不张，达到减容的目的。 伞状活瓣（以 IBV Spiration 为代表）：IBV 收拢后体积小，可经支气管镜操作通道置入，操作简单，可在局部麻醉下完成，对患者基础状态要求低，耐受性好，适用范围广。分泌物引流好，不易形成出口阻塞而导致感染和气胸。 非均质性肺气肿是指局部肺气肿程度与其周边肺组织存在显著差异，影像学（肺部 HRCT）表现为该区肺组织密度更低，肺纹理更稀疏。BLVR 治疗严重肺气肿患者的原理与 LVRS 一致，通过减少气肿的肺组织，减少残气量 (RV)，改善残气量／肺总量(RV/TLC)，使胸廓顺应性增强，肺弹性回缩增加，改善呼吸机制，提高 FEV1、FVC，改善圣乔治呼吸问卷评分(SGRQ) 和运动耐量。 严重程度超过其他叶 难治性复发性气胸 肺气肿是否为非均质性、肺气肿具体分布区域、肺气肿的程度、靶肺叶容积 支气管分支发育异常 (5)影像学表明患者为非均质性肺气肿。(6)肺部 HRCT 显示叶间裂完整。(7)Chartis 检测结果显示靶肺叶与相邻肺叶之间无旁路通气。 据估计，约 33% 的重度肺气肿患者的目标肺叶和相邻肺叶之间无侧支通气，因此，只有这类患者才有使用单向活瓣的可能。 在生理状况下，从支气管内无法很好地描述和研究罹患肺气肿的肺中侧支通气(CV)的患病率和分布情况。 在瓣膜疗法中，上半肺叶病变为主的患者中，近70%必须达到CV-（即没有侧支通气）目标，而下半肺叶病变为主的患者中，近45%必须达到CV-目标。 Chartis评估系统是确定肺叶间是否存在旁路通气的新方法。 此系统由一个一次性的终末端带有球囊的导管（球囊充气后可以阻塞气道）和主机构成。工作时靶区域内的气体只能通过 Chartis 导管流出。把它连接到 Chartis 主机，就可以显示出气流和压力，计算出气道阻力，进而判断靶肺叶有无旁路通气。通过 Chartis 评估旁路通气阴性（cv-）的患者，可以达到显著地临床肺减容（至少 350 ml）。 肺功能评价 右肺水平裂斜裂 术后１、３、６个月和１年随访。 在长期随访EBV术后患者中，HRCT叶间裂不可见患者病死率高于叶间裂可见患者 靶肺叶容积减少大于３５０mL为有显著变化 气肿定量分析（VIDA软件系统） 经支气管镜