卵巢癌概论与处理(中山一院发布)(1).pptVIP

NCCN2015—化疗 紫杉醇 175mg/m2（先） 卡铂 AUC 5-6 （后） 每三周一疗程，共6疗程 经典3周疗方案 NCCN2015—化疗 紫杉醇 80mg/m2/d 卡铂 AUC=6 （D1） 每三周一疗程，共6疗程 D1 D8 D15 剂量密集型紫杉醇周疗方案 NCCN2015—化疗 开展门诊化疗的医院来说，周疗是个不错的选择 周疗疗效增加与紫杉醇每月总剂量增加有关 周疗和三周疗对透明细胞癌和粘液性癌疗效均不佳 延长了晚期上皮性卵巢癌的长期PFS和OS 3周疗 VS 周疗(JGOG 3016) NCCN2015—化疗 紫杉醇 60mg/m2 卡铂 AUC=2 每周一疗程，共18周 年老及一般状态不良者 NCCN2015—化疗 Carboplatin plus paclitaxel once a week versus every 3 weeks in patients with advanced ovarian cancer (MITO-7): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 trial Lancet Oncol 2014; 15: 396–405 MITO-7研究 用法 例数 PSF P 周疗 紫杉醇60mg/m2 卡铂AUC 2x18 406 18.3月 0.66 三周疗 紫杉醇175mg/m2 卡铂AUC 6x6 404 17.3月 NCCN2015—化疗 MITO-7研究 NCCN2015—化疗 周疗 三周疗 3-4度粒细胞减少 42% 50% 粒细胞减少性发热 0.5% 3% 3-4度血小板减少 1% 7% 周围神经病变 6% 17% FACT-O/TOI评分 P0.0001 MITO-7研究 结论：PFS无改变，但化疗毒性周疗明显较轻 NCCN2015—化疗 多西他赛60?75mg/m2 卡铂 AUC=5?6 每3周一疗程，共6疗程 多西他赛联合方案 NCCN2015—化疗 效果 多西他赛方案和TC方案疗效相当 毒性 含多西紫杉醇方案血液学毒性较重，含紫杉醇方案神经系统毒性反应较重 选择 一般病例首选含紫杉醇方案，有神经系统疾病和糖尿病病史病例可选择含多西紫杉醇方案 NCCN2015—化疗 贝伐单抗靶向治疗方案 NCCN2015—化疗 紫杉醇 175mg/m2（先） 卡铂 AUC 5~6 （后） 每三周一疗程，共5~6疗程 靶向治疗方案 贝伐单抗 7.5mg/m2(D1) 说明：贝伐单抗巩固12疗程 随访 第1-2年，每2-4个月复查 第3年，每3-6个月复查 第4年以后每年复查1次 随访内容： 全身体检和盆腔检查 CA125或其他术前升高的肿瘤标记物 最好做遗传风险评估 血常规和其他必要的血液检查 有指征者行胸/腹/盆腔CT,MRI.PET-CT检查 有指征者胸部X线检查 谢 谢！ * * * 近40年来激素替代使用的趋势 激素替代与卵巢癌发生 * 仅前瞻性研究 所有研究 未用 【激素替代】 正在使用 末次用药为5年内 末次用药距今5年 使用 年数 使用 年数 使用 年数 激素替代使用时间卵巢癌发生的风险 激素替代与卵巢癌发生 * 仅前瞻性研究 所有研究 【浆液性癌】 【子宫内膜样癌】 【粘液性癌】 【透明细胞癌】 相对风 险值OR 相对风 险值OR 仅雌激素 雌孕序贯 仅雌激素 雌孕序贯 仅雌激素 雌孕序贯 仅雌激素 雌孕序贯 激素替代促进不同组织类型卵巢癌发生的风险 激素替代与卵巢癌发生 * 未使用激素替代的 每1000人卵巢癌发生率 【5年为一时间段】 1.2/1000 1.6/1000 2.1/1000 未使用激素替代的各年龄段卵巢癌发生数 激素替代与卵巢癌发生 * 使用激素替代的 额外增加卵巢癌数 【5年为一时间段】 每1000人 每1000人 每1000人 增加数 增加数 使用5年 使用10年 使用激素替代后卵巢癌【额外】增加数 发生率增加数（所有年龄） 死亡率增加数（所有年龄） 激素替代与卵巢癌发生 * 概述 存在I型和II型两条发生卵巢肿瘤的途径，只用于描述发生，不代表组织类型 卵巢癌起源模型 * II型 高度恶性，中低分化，目前认为是直接从卵巢表明上皮或囊肿壁发展而来，生长迅速，可供发现前体病变的时间窗极为短暂 卵巢癌起源模型 卵巢癌起源模型 子宫内膜样癌 透明细胞癌 粘液性癌 低级别浆液性癌 恶性Brenner（移行细胞）肿瘤 I型 卵巢癌 卵巢癌起源模型 高级别浆液性癌 未分化癌 恶性中胚叶混合瘤（癌肉瘤） II型 卵巢癌 卵巢癌NCCN指南-2015 切除大网膜 1 2 3 4 手术步骤 腹膜表面全面诊视 （可能潜在转移的腹膜组织或粘