糖尿病上07.10在职研.pptVIP

糖尿病的饮食控制 张秀珍 青岛大学医学院营养研究所 2007年10月19日 概 念 是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、具有临床异质性的表现、而以长期高血糖为主要标志的综合征。 分类：1型 2型 流行趋势：1980年我国14省市30万人口，患病率0.67%；1994年19省市年龄≥25岁20万人口，患病率2.51%，IGT为3.20%；1996年11省市20-75岁4万人调查，患病率3.21%，IGT为4.76%。WHO1997报告，1.35亿/世界，预计到2025年上升到3.0亿。我国2002年调查， 18岁以上患病率2.6%，估计现患2000多万，空腹血糖受损率1.9%，有近2000万人空腹血糖受损。 患病率（Prevalence） 2型糖尿病的发病机制 胰岛素分泌不足/缺陷（胰岛功能障碍）：机体对血糖变化不能作出灵敏分泌反应，第一时相反应减弱、消失；第二时相分泌延迟，第一阶段相对不足，分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足；第二阶段绝对不足，分泌量低于正常，由部分代偿转为失代偿状态。 胰岛素抵抗（胰岛素效应减低）：是指需要超过正常量的胰岛素在胰岛素的效应器官才能产生正常的生理效应，或指胰岛素执行其对糖、脂肪和蛋白质以及血管内皮细胞功能正常的生物作用的能力不足。 诊断标准（血糖mmol/L ） 项目 空腹 （口服GS75g）/ 餐后2h 正 常 6.1（110mg/dl） 7.8(140mg/dl) 糖尿病 ≥ 7.0 (126mg/dl) ≥11.1(200mg/dl)（或随机血糖） 糖耐量低减（IGT） ≥ 6.17.0 7.8~11.1 空腹血糖调节受损（IFG） 6.1~7.0 7.8 与糖尿病发病有关的营养状况 肥胖（尤其向心性） 重要危险因素 研究发现若BMI控制在24以下，77%的新发女性病例和64%新发男性病例是可以预防的。 体重指数（BMI）的WHO切点 BMI(kg/m2) WHO切点 18.5 低重 18.5-24.9 正常范围 25.0-29.9 1度超重（即超重） 30.0-39.9 2度超重（即肥胖） ≥40.0 3度超重（即病态肥胖） 2001年中国肥胖问题专家组根据流行病学心血管并发症与体重关系的研究建议对中国人群的切点为≥24超重， ≥28为肥胖。 与糖尿病发病有关的营养状况 肥胖时有关疾病的相对危险度（RR） WHO1988 RR ≥3 RR2-2.9 RR1-1.9 2型糖尿病 冠心病 癌（绝经前后乳腺癌 胆囊疾病 高血压 子宫内膜癌、结肠癌） 脂质异常 骨性关节炎 生殖激素异常 代谢综合征 （膝及髋） 多囊卵巢 呼吸障碍 高尿酸血症与痛风 不孕 睡眠呼吸暂停 腰背痛 麻醉危险增加 母亲肥胖致胎儿畸形 与糖尿病发病有关的营养状况 肥胖与2型糖尿病流行病学证据 1.前瞻性研究 “英国地区心脏病研究” 7735名男随访12.8年，BMI是显性危险因素，多元分析显示27.9其危险性高7倍。 美国“健康专业随访研究”51529名男性45~75岁随访5年显示BMI与糖尿病的发生呈正相关BMI ≥35组较〈23组危险性高42.1倍。 “护士健康研究”110000名30-55岁随访4年证实BMI是2型糖尿病显性预测因素。 2.体重增加的危险 5年随访中，体重增加超过13.6kg比增加控制在4.5kg内者高4.5倍。在“护士健康研究”中发现，在14年中体重增加5.0-7.9kg与不增体重者相比相对危险度是1.9；增加8.0-10.9kg者相对危险度是2.7。 3.肥胖的程度 维持肥胖的时间越长，演变为2型糖尿病的危险性越高。 4.体脂分布 腰臀比是向心性肥胖的合适指标，与2型糖尿病有关。