水肿的评估—翟丽萍(修改后).ppt

水肿的评估 广东医学院附属医院肾内科 翟丽萍 水肿（Edema）的定义 过多的液体在人体组织间隙或体腔内积聚。 分类（Classification) 全身性水肿（Anasarca）过多液体在组织间隙内弥漫性分布。如心源性水肿。 局部性水肿（Local edema）液体在局部组织内过多积聚。如血栓性静脉炎。 积液（Hydrops）液体在体腔内过多积聚。如胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包积液。 水肿的分类 隐性水肿 （recessive edema） 组织间液积聚较少，指压凹陷不明显 体重增加10% 显性水肿（frank edema） 皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，指压凹陷明显， 体重增加10% 通常意义下的水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿。 发生机制 任何原因所致球-管失衡均可使肾脏排钠减少，从而引起钠水潴留和全身性水肿 维持血管内外液体交换平衡的因素： 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 障碍 组织压 组织液的胶体渗透压 发生机制 继发性醛固酮增多症 水钠潴留 右心衰 毛细血管内静水压↑ 局部炎症、创伤 毛细血管通透性↑ 低蛋白血症 血浆胶体渗透压↓ 血栓性静脉炎 淋巴液或静脉回流受阻 病因与临床表现 1.全身性水肿 心源性水肿： 主要见于右心衰 特点：首发下垂部位； 活动后明显，休息后减轻或消失； 严重者—全身水肿+胸水+腹水+心包积液 病因与临床表现 肾源性水肿： 各种肾炎 特点：早期—晨起眼睑、颜面水肿 以后—全身水肿 肾病综合征—水肿↑↑+胸水+腹水 肝源性水肿： 肝功能失代偿期 特点：腹水表现为主 踝部→向上发展 头面部、上肢常无水肿 病因与临床表现 营养不良性水肿： 特点：水肿分布从组织疏松→全身 踝部→向上发展 头面部、上肢常无水肿 水肿发生前常有消瘦、体重↓ 病因与临床表现 其他原因的全身性水肿： 粘液性水肿： 特点：水肿为非凹陷性； 口唇、眼睑、下肢胫前较明显 经前期紧张综合征： 特点：多于经前7-14天出现 眼睑、踝部、手部轻度水肿 行经后逐渐消退。 病因与临床表现 特发性水肿： 特点：几乎只发生于女性； 与体位有明显关系，直立或劳累后出现，休息后减轻或消退。 药物性水肿： 见于肾上腺糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等应用过程中。 病因与临床表现 2.局部性水肿 ①炎症性水肿： 急性炎症→微血管壁的通透性↑ →水肿 ②静脉阻塞性水肿： 上、下腔静脉阻塞综合征 妊娠后期子宫压迫髂静脉 久病卧床→下肢静脉栓塞 ③淋巴水肿： 丝虫感染、恶性肿瘤、 乳腺癌根治术后 的淋巴液积聚 护理评估要点 1.水肿的性质与程度 性质 凹陷性水肿：用手指按压水肿部位后，局部呈现凹陷，后靠组织弹性又逐渐恢复原状；水肿部位皮肤紧张发亮。 多见于心、肝、肾等引起的全身性水肿。 多发于腿部、骶尾部及阴囊处，呈两侧对称性。 非凹陷性水肿：指压后无明显凹陷；水肿部位明显肿胀，水肿部位较硬。 多见于丝虫病、甲减等引起的粘液性水肿；包括淋巴水肿、脂肪水肿、慢性静脉阻塞,呈单侧性较多。 护理评估要点 程度 轻度（+）：外表不易被发觉，指压有轻度凹陷。 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前及踝部皮下组织。 中度（++）：下肢水肿至膝，指压凹陷明显而且逐渐消退。全身组织均可见明显水肿。 重度（+++）：除全身组织严重水肿外，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，还可有胸腔、腹腔、鞘膜腔积水。 护理评估要点 2.饮食、饮水状况 询问： ①每日进食类型、量—估计蛋白质摄入量。 ②每日钠盐、液体摄入量—估计摄入是否充足、不足或过量。 ③是否患有心、肝、肾等疾病，限制钠、水的摄入。 护理评估要点 3.出入液量 ①24h出入液量—是否平衡 ②尿量↓↓—有无急性肺水肿、高钾血症 护理评估要点 4.原因或诱发因素 询问： ①有无心、肝、肾、内分泌和代谢性疾病病史 ②有无营养不良史 ③应用激素类药物史 ④使水肿加重或减轻的因素 ⑤女性患者水肿与月经周期有无关系 护理评估要点 5.水肿的身体反应 需观测的内容有：体重、胸围、腹围、脉搏、呼吸、血压、体位。 皮肤