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全科医学概论 绪 论 第一节 全科医学的国内外概况 一、全科医学简史： 在古代，医生在中国被称为“郎中”，在西方称之为“healer ”，即医治者。由于对 疾病的认识有限，医者往往需要较长时间守护在患者床前，通过对病人的大体了解和观 察，结合自己的经验及书本知识对病情做出猜测和判断。治疗在于激发患者自身的调节 系统，使之发生有利于健康的调整，其目的是协助患者“自愈”，治疗手段包括药物、针 灸、按摩、放血等。 到了近代，通科医生为病人提供的服务即为通科医疗，20 世纪初期及以前，通科医 疗是各国医疗界的主体，通科医生约占正式职业医生的 80%左右。他们在居民居住的社 区开展诊疗活动，经常到患者家中出诊，并为其家庭成员提供医疗咨询，熟悉患者的家 庭情况，因此备受社区居民的欢迎和尊重。这种不分科的医疗服务形式可以看做是全科 医学的原始形态，但它的局限性是不分科，医学研究难以深入。 到了1910 年，美国学者 A.Flexner 教授在走访了175 家医学院后，对医学院落后的 教育水平提出批评，率先提出了大学之理念应该专业化，极力主张加强生物医学的教育 和研究，并肯定了集医、教、研于一体的新型教育模式。随之各种专业学会相继成立， 专科医师培训项目陆续出台，专科医疗开始兴起。医院里有了先进的设备，又拥有经过 严格训练、掌握了现代医学知识和技术的专科医生，吸引了大批患者，使得社区通科诊 所一度被冷落，通科医疗逐渐衰退。至1975 年，专科医生：全科医生= 4:1 ，与之前相反。 20 世纪 50 年代后期，随着人口老龄化的进程以及疾病谱的变化，民众感到就医不 便及医疗照顾的不完整，通科医疗的重要性又重新受到重视，并被赋予新的内涵。医学 界反应十分迅速，美国、加拿大及澳大利亚等国相继建立了全科医师学会，并将通科医 生改称家庭医师（family physician ），将全科医师提供的服务称为“家庭医疗”（family practice ），将其赖以实践的知识基础称为“家庭医学”（family medicine ），从此，一个新 的二级学科建立。在美国，1969 年家庭医学被批准为第 20 个医学专科，从此，全科医 疗迈入专业化之列。 1977 年香港成立了全科医师院，为了改变人们对“通科医生”（general practitioner, GP ） 只通不专、缺乏专业训练的印象，将“general ”的译文由“通”改为“全”，即全科医生， 表示服务的全方位、全过程。 二、全科医学的发展是历史的必然 1．人口老龄化带来的健康和社会问题：①社会劳动人口比例下降，社会负担加重。 ②老年人生理功能和行为能力降低，家庭结构和社会地位及心理精神方面的变化，使老 年人生活质量全面下降，出现了“长寿”与“健康”两个相互矛盾的目标。 2 ．疾病谱与死因谱的变化：随着经济生活和医疗水平的提高，慢性非传染性疾病 取代了急性传染病，成为危害人民健康的主要健康问题。如恶性肿瘤、脑血管病和心脏 病等为主要死因，要求医疗服务适应该变化的需求。 3 ．医学模式的转变：生物—心理—社会新医学模式取代了局限性和片面性日益明 显的生物医学模式。健康观念的转变，使民众对卫生服务的需求超出了疾病的治疗，而 1 扩大到生命周期进行全方位的保健。医学模式的转变要求医生全面地关注病人 4 ．医疗资源配置不合理与费用增长过快：20 世纪80 年代后期，随着市场经济的建 立，我国原有的三级医疗体系被打破，各类医疗机构之间陷于无序竞争、功能失调状态， 宏观调控能力减弱，医药价格上涨幅度过大，加重了老百姓“看病贵、看病难”的问题。 如何在现有卫生资源条件下，公平、公正、合理地进行资源配置，已引起政府高度重视， 并已着手研究和解决。 5 ．现代医疗的“失人性化”带来的矛盾：随着现代科技的发展，无数疾病的本质被 实验所阐明、治疗的方案可以通过实验来选择，治疗效果亦可通过实验来论证，其结果 使医生们的注意力从病人转向了疾病。过分对疾病的关注容易忽视病人的需求，必然导 致病人对医生的不信任，抱怨增多。而全科医学的