成人垂体机能减退症激素补充治疗.pptVIP

2016 TES临床实践指南成人垂体机能减退症激素补充治疗 主要内容 垂体机能减退症的诊断 垂体机能减退症的治疗 垂体机能减退症的特殊情况  垂体机能减退症的诊断 中枢性肾上腺皮质功能不全 中枢性甲状腺功能减退 生长激素缺乏 男性中枢性性腺功能减退 女性中枢性性腺功能减退 中枢性尿崩症  中枢性肾上腺皮质功能不全 建议：早上8～9点血清皮质醇水平作为诊断中枢性肾上腺皮质功能不全（AI）的一线检验 不推荐：使用随机血皮质醇水平来诊断AI 建议：血皮质醇＜3μg/dL时提示AI诊断，当皮质醇＞15μg/dL 时可能排除 AI 的诊断 建议：清晨血皮质醇水平为3-15μg/dL时做ACTH兴奋试验来诊断 AI。在30或60分钟时峰值血皮质醇水平小于＜18.1μg/dL（500nmol/L）时提示 AI 诊断 建议：对于近期使用过糖皮质激素的患者，评估下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）功能，在最后一次使用氢化可的松（HC）后的至少18-24小时后进行生化检测，对于使用合成糖皮质激素（GCs）的患者，则需要更长时间 中枢性甲状腺功能减退 推荐：检测血清游离 T4（FT4）和 TSH 水平来评估中枢性甲状腺功能减退（CH）。在有垂体疾病的情况下，FT4 水平低于实验室参考值范围，同时 TSH 降低、正常或者轻度升高，通常可以确诊 CH 对于有垂体疾病、FT4 在正常