垂体-肾上腺轴功能检查.pptVIP

垂体-肾上腺皮质轴功能检查的临床意义 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）调节 正常人HPA功能调节 库欣病(垂体ACTH瘤）患者HPA功能改变 肾上腺皮质肿瘤及不依赖ACTH性肾上腺皮质结节性增生病人HPA功能改变 原发肾上腺皮质功能减低（Addison病）患者HPA功能改变 继发肾上腺皮质功能（垂体前叶功能）减低病人HPA功能改变 正常人ACTH-皮质醇分泌特性 昼夜节律性 上午6～9点最高，以后逐渐下降，午夜最低，凌晨后又逐渐升高，呈“V”字型 脉冲分泌性 上午6～9点分泌峰最密集、高大，以后逐渐稀疏变小，午夜分泌峰最少、最低 应激性 任何应激因素可刺激分泌，如手术、外伤、发烧、急性病、疼痛、精神紧张等。 激素分泌特性对测定的影响 受严格的时间限制（节律性） 测定的激素水平易高不易低，尤其午夜（应激影响） 一次采血测定临床意义有限（脉冲影响） 可以出现两激素水平分离现象 UFC （24小时总量）受这些因素影响较小，但长时间应激一样受影响。 HPA激素测定临床应用项目 下丘脑促肾上腺皮质激素释放素（CRH） 不进入外周循环，无临床应用价值 垂体促肾上腺皮质激素：血浆ACTH测定 肾上腺皮质激素测定 血清皮质醇、尿游离皮质醇(UFC） 尿17-酮类固醇（17-KS）, 血清DHA 尿17-生酮类固醇（17-KGS）,血清 17-OHP HPA轴功能试验