新产程标准难产与产钳.ppt

前不均倾与枕横位鉴别 前不均倾 枕横位 持续性枕后位 处理： 枕后位无头盆不称可试产。但严密观察产程。第二产程若判断可以经阴分娩，可徒手旋转胎头。若右枕后位可顺时针旋转135°。 持续性枕横位 处理： 徒手转胎头 产钳或胎吸旋转助产。 徒手转胎位 手指旋转 LOP时，右手的示指及中指指尖放在前顶骨上端的边缘，逆时针方向旋转胎头。旋转成功后持续抵住胎头2-3阵宫缩，防治回返。 ROP时，通常采用左手操作。 枕横位手指转胎头 枕后位手指转胎头 徒手转胎位 徒手旋转 可以减少头位难产的发生 手法不当可以引起头颅血肿、颅骨骨折、颅内出血 术前仔细评估头盆 选择转胎位的合适时机 注意手法 避免盲目多次尝试 第三部分 产钳助产 阴道助产的指征 产妇适应症 1、第二产程延长 2、产妇疾病：需要缩短第二产程 胎儿指征 1、第二产程任何提示胎儿宫内安全受到威胁 的情况 （如：脐带脱垂） 2、胎儿窘迫：胎心监护Ⅲ类图形、不良Ⅱ类图形（出现频发晚期减速、重度变异减速、基线变异缺失） 产钳助产的先决条件 胎头已衔接，胎儿双顶径已通过骨盆中腔,S+3以下，腹部不可触及胎头（双胎第二个胎儿例外） 胎儿顶先露 宫口已开全，胎膜已破 无头盆不称 家属及产妇同意并能接受风险，包括失败需改行剖宫产可能。 如何选择合适的产钳 Simpson产钳 枕前位、 枕后位的低位产钳、 臀位后出头困难 Kielland旋转产钳 枕前位 持续性枕横位的低位产钳 中低位产钳 产钳助产基本步骤 上钳、合锁、（旋转）、牵引、下钳 Kielland产钳操作1、上钳（以LOT为例） (1)锁对枕骨，确认前、后叶。(LOT时，右叶为前叶、左叶为后叶） (2)上前叶:右手执笔式或握式执前叶产钳柄,钳叶约与水平呈60度向下,左手四指置胎儿面部与阴道侧壁之间,保护宫颈及阴道壁,将前叶产钳沿左手掌与胎头之间插入,直到钳叶越过宫颈,以左手大拇指为支点，钳柄逐渐向下,然后使钳叶从左手掌慢慢地沿着胎头的面颊部弯度经阴道侧壁滑向耻骨联合后方,即安置于胎儿的前顶部。 (3)上后叶:左手置于阴道后壁与胎头之间,保护阴道后壁及后穹窿，右手执后叶产钳柄,钳叶先垂直向下,盆弯侧顺左手掌和胎头之间轻轻插入,直到钳叶越过宫颈,逐渐退出左手，钳柄同时渐渐地向下,使其到达与前叶产钳相对应位置。 Kielland产钳操作2、合锁（以LOT为例） 前、后叶手柄置于同一水平并扣锁 如前、后叶深浅不一，将深的叶向外拉出，不可将浅的产钳送入。 检查确认未夹住宫颈或阴道壁组织 Kielland产钳操作3、旋转（以LOT为例） 单手或双手拇指与食指及中指握住产钳钳肩，轻柔旋转至枕前位（钳锁朝向正上方）。 再次检查产钳位置 ①后囟中部位于手柄中间、手柄平面上1cm ②钳叶柄上的窗与胎头之间的间隙，不应超过一指尖。 ③枕前位时上部为人字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于两叶之间 Kielland产钳操作4、牵引（以LOT为例） Kielland产钳操作5、下钳（以LOT为例） 一般先下右钳，或先下容易下的钳，与上钳的动作相反；后下的钳可协助胎头娩出。 如其中一把下钳困难，可随胎头一起娩出，不可强行下钳。 Kielland产钳操作视频演示1 Kielland产钳操作视频演示2 江西省妇幼保健院 曾晓明 新产程标准/难产/产钳 内容 第一部分：新产程标准简介 第二部分：难产识别及处理 第三部分：产钳助产 第四部分：产钳培训方法 第一部分：新产程标准简介 新产程标准的由来 2002年开始，张军等产科专家开展了一系列的新产程图研究，大规模、多中心（全美19家医院23万孕产妇）、采用新的统计学方法，经历10余年，研制了新的产程图。呈现了完全不同的产程图形式，对产程划分、产程异常时限提出了颠覆性的概念。 时春燕.新产程标准及处理的专家共识(2014)，中华妇产 科学杂志，2014（7） 新产程标准及处理的专家共识(2014) 新产程标准及处理的专家共识（2014）要点 第一产程： 1）潜伏期：潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征。 破膜后至少给予缩宫素静脉点滴12-18h，方可诊断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 新产程标准及处理的专家共识（2014）要点 2）活跃期： 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。 活跃期停滞的诊断标准： 当破膜且宫口扩张≥6 cm后， 如宫缩正常，宫口停止扩张≥4 h诊断