纠正心肌能量代谢异常全面优点化PCI治疗.pptVIP

内 容 PCI技术日新月异 技术革新推动PCI的普及 PCI术后多种心血管事件发生情况 心绞痛的持续存在影响预后 PCI联合常规药物治疗仍存在较高比例的心绞痛发作 PCI联合常规药物治疗局限性分析 内 容 局限性改善之减少围术期心肌损伤 PCI围术期缺血心肌损伤影响预后 PCI缺血心肌损伤机制 抑制耗氧多的游离脂肪酸氧化, 促进葡萄糖氧化, 利用有限氧产生更多ATP PCI术前服用万爽力?减少术中心肌缺血 急性口服负荷剂量万爽力?减少PCI术中缺血心肌损伤 万爽力?显著改善术中心肌缺血 局限性改善之长期获益 急性心梗PCI术后仍有近2/3的患者存在心肌缺血 长期应用万爽力?，心肌缺血患者全面获益- 为期24个月临床研究 长期应用万爽力?，心肌缺血患者全面获益- 为期24个月临床研究 长期应用万爽力?，心肌缺血患者全面获益- 为期24个月临床研究 长期应用万爽力?，心肌缺血患者全面获益- 为期48个月临床研究 长期应用万爽力?，心肌缺血患者全面获益- 为期48个月临床研究 长期应用万爽力?，心肌缺血患者全面获益- 为期48个月临床研究 内 容 小 结 J Cardiovasc Pharmacol. 2007;50:585-589. 万 爽 力 对 照 组 万爽力组 (n=30) 对照组 (n=31) ? 射血分数 左心室功能持续改善 显著降低全因死亡率达56% J Cardiovasc Pharmacol. 2007;50:585-589. 累计生存率(%) 未住院患者 比例(%) 时间（月） 时间（月） 联合万爽力组 对照组 联合万爽力组 对照组 显著减少心衰住院率达47% PCI临床获益及其局限性 局限性改善 减少围手术期心肌缺血，优化PCI治疗 纠正心肌代谢异常，PCI术后长期获益 小结 PCI术为患者带来巨大临床获益， 但仍存在局限性。 联合万爽力? ，优化PCI围术期治疗。 长期治疗，持续获益。 The increasing of the ctni level reflects the myocardial injury induced by the interventional operations. After the patient have the operation, 新加的片子 文献补全 44名左前降支中段出现单支血管病变，无心肌梗死病史的患者计划行PCI治疗 随机分组:  行PCI前给予万爽力?(60 mg/d)≥4日(n=22) 仅常规治疗 (n=22) 四个连续球囊扩张 持续心电图记录：ST-T改变 从球囊扩张至胸痛开始的时间 文献补全 PCI的发展历经了3个过程：经皮冠状动脉成形术 （PTCA）、裸金属支架 （BMS）、药物洗脱支架（DES）。 2287名稳定性冠状动脉疾病患者随机分为PCI+最佳药物治疗组、最佳药物治疗组。 目的：分别测量进行TOPSTAR试验、没进行TOPSTAR试验中PTCA植入支架后钙肌蛋白水平。1：经过阿司匹林和氯吡格雷预处理后TnT释放的数量；2：TnT释放后的GP IIb/IIIa 的受体抑制 背景：没有足够的数据显示，经过阿司匹林和氯吡格雷预处理后，GP IIb/IIIa 受体是否对患者的PCI有益。 方法：应用替罗非班和安慰剂后，连续输液T/P18小时后，进行PCI手术。PCI手术后，研究发病率及TnT的释放量。 结论：74%的患者预先使用阿司匹林和氯吡格雷 PCI手术48小时后释放钙肌蛋白T。 GP IIb/IIIa 受体拮抗剂替罗非班能够显著减少这些患者的钙肌蛋白释放。 PCI也有其局限性：1、不宜适用于轻、中度冠状动脉病变患者；2、不宜适用于由冠状动脉扩张，血流缓慢所致心肌缺血而引起的心绞痛患者；3、PCI不能开通的冠状动脉慢性长时间闭塞患者；4、PCI术后还可能出现新的冠状动脉狭窄病变；5、PCI术后血管再狭窄的问题等。 理想药物治疗：血液动力学药物治疗心绞痛的机理着眼于扩张冠状动脉和降低心肌耗氧量。但严重狭窄的冠状动脉进一步扩张的余地有限。心脏必须维持足够的作功才能保证生命，故心肌耗氧量的降低有一定限度 故血液动力学药物只能是姑息性治疗，治标不治本。 This presentation aims to answer two questions: Why is it so important to consider cardiac energy metabolism in coronary artery disease? 2. What are the practical implications of this knowledge about cardiac energy metabolism in the