第四章常用实验室检查(尿、肾).pptVIP

第四章 尿液和肾功能检查 邵阳医学高等专科学校附属医院检验科 李 小 民 主任 第一节 尿液检查 一、标本的收集与保存 （一）尿液标本的种类 1. 随机尿 门诊患者适用。影响因素多 2. 晨尿 有形成分较稳定，也可避免饮食干扰，适用于泌尿系统疾病患者尿液检查及早孕试验等。 3. 餐后尿 通常在午餐后2h收集尿液，对病理性蛋白尿、尿胆原和尿糖的检出更为敏感。 4. 定时尿 主要用于尿中化学成分的定量和有形成分、尿量、尿比重的观察。 5. 清洁中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等，用于细菌培养。 （二）尿标本的保存 尿标本应及时送检。检验要求于采集后的2小时内完成。如需保存，可加适量防腐剂以延迟标本内容物的分解。常用的有以下几种： 1. 40%甲醛 对镜检物质如细胞、管型等可起固定形态作用，但因含有还原性醛基，不适用于尿糖等化学成分的检查，一般用量为0.5ml/100ml尿。 2. 甲苯或二甲苯 用于尿糖、尿蛋白、丙酮、乙酰乙酸的防腐，它可在尿液表面形成一薄膜层，阻止标本与空气接触。 二、尿液常规检查 （一）一般性状检查 1. 尿量 （1）参考值 成人为1000～2000ml/24h （2）临床意义 1）尿量增多 24小时尿量超出2500 ml称为多尿。见于：①大量饮水、输液、应用利尿剂等所致的暂时性多尿；②垂体抗利尿激素（ADH）分泌不足或肾小管对ADH反应性减低所致多尿且尿液呈低比重（一般均1.010）；③糖尿病尿糖过多引起的溶质性利尿，尿量增多，尿比重增高。 2）尿量减少 24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml称为少尿； 24小时尿量少于100ml或12h内完全无尿， 称为无尿。见于：①肾前性少尿：各种原因所致休克、心衰、失水等；②肾性少尿：各种肾实质性病变；③肾后性少尿：各种原因所致尿路梗阻。 2. 尿液颜色和性状 （1）参考值 正常新鲜尿色多呈淡黄色，清澈透明。但可受食物成分、尿色素或药物等影响。 （2）临床意义 1）血尿 尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜检时每高倍视野平均3个以上红细胞则称为镜下血尿。每升尿内含血量超过1 ml即可出现淡红色，称肉眼血尿。血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。 2）血红蛋白尿 血管内溶血时，血浆中游离血红蛋白量增多，从肾小球滤出，形成血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色尿。可见于：阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应、肾梗死、肾实质区域溶血等。血红蛋白尿镜检时不见红细胞，但隐血试验阳性。 3）胆红素尿 呈深黄、褐色，振荡后有黄色泡沫，于空气中久置后胆红素可氧化为胆绿素，呈棕绿色，常见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。 4）乳糜尿 因从肠道吸收的乳糜液逆流入尿中所致，呈不同程度的乳白色，丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴回流受阻时可出现。 5）脓尿或菌尿 因尿中含大量脓细胞或细菌等所致，呈不同程度黄白色混浊状。脓尿放置后可见脓丝或有白色絮状沉淀，菌尿则呈云雾状，静置后不下沉。见于泌尿系感染，如急性肾盂肾炎、膀胱尿道炎、肾多发性脓肿等。 3. 气味 （1）参考值 正常尿液为挥发性芳香味，可受食物、饮料等影响，久置后有氨臭味。 （2）临床意义 新鲜尿即有氨臭味 膀胱炎或尿潴留； 蒜臭味 有机磷农药中毒； 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒； 鼠臭味 苯丙酮酸尿。 4. 尿比密( specific gravity, SG )是指在4℃时，同体积尿与纯水的重量比，又称尿比重。 （1）参考值 1.003～1.030，晨尿最高，正常成人随机尿比重 1.015～1.025。 （2）临床意义 1）尿比密增高 见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿；尿量多而比密高见于糖尿病。 2）尿比密减低 见于急性肾衰竭少尿期及多尿期、尿崩症等，慢性肾功能不全时呈固定低比密尿。 （二）尿液化学检查 1. 酸碱度（PH） 参考值 新鲜尿pH多在6.0～6.5。肉食为主者尿液偏酸，素食者尿液则偏碱。久置的尿可变碱性。 （2）临床意义 1）病理性酸性尿 见于酸中毒、高热、脱水、痛风；服用氯化铵、维生素C等。 2）病