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第三章 胃 炎gastritis 胃炎类型 急性胃炎 Acute gastritis 急性单纯性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 急性腐蚀性胃炎 慢性胃炎 Chronic gastritis 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 第二节 慢性胃炎 慢性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症. 一、慢性胃炎的病因及病机 幽门螺杆菌(Hp)感染 自身免疫 十二指肠液反流 急性胃炎转化 理化因素、药物损伤 其他:胃粘膜退行性变、营养因子缺乏、胃酸、其他疾病 幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp) 特征: G(-)杆菌,S形,长2.5-4?m,宽0.5-1.0?m 2-6条鞭毛,微需氧菌,37℃, pH7.0-7.2 流行病学:粪—口,或口—口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。 Hp感染的传播方式 口-口途径 Hp可从胃反流入口腔(Hp的储存库),唾液和牙斑中有与胃粘膜相同的Hp菌株,成为Hp的传播媒介。 粪-口途径 粪便中能分离出Hp,其Hp进入环境后可以存活,可能通过污染水源及食物传播 经内镜传播 内镜和活检钳暴露于胃液及唾液,易被Hp污染, 密切接触 Hp感染呈现明显家庭聚集现象 在各种胃病中的检出率 慢性胃炎 53%~95% 胃溃疡病 60%~100%,平均84% 十二指肠溃疡 90%~100%,平均95% 胃癌 43%~78% 胃淋巴瘤(尤其是MALT) 90%以上 图5.1.1 Hp形态:光镜下Hp呈弧形、S形或螺旋状 幽门螺杆菌感染(helicobacter pylori, Hp) (1)尿素酶分解尿素产生的氨、毒素(如空泡毒素)、酶等物质?损伤细胞 (2)诱导上皮细胞释放IL-8? 炎症反应?损伤细胞 (3)通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤细胞 (4)菌体胞壁 ? 免疫反应 ? 损伤细胞 (免疫反应不能清除Hp,从而使感染慢性化) 诊 断 方 法 自身免疫反应 二、慢性胃炎的病理 慢性浅表性胃炎 三、慢性胃炎的临床分类 慢性胃体炎——A型胃炎 慢性胃窦炎——B型胃炎(常见) (90%由HP引起) 四、 临床表现 起病隐匿 无特异性临床表现 各种上消化道症状的不同组合 五、慢性胃炎的实验室检查 HP检测 血清HP抗体测定 活检标本快速尿素酶试验、HP培养、涂片、病理切片检查 13C-或14C-尿素呼气试验 PCR检测 胃镜及活组织检查 病理分型:浅表性胃炎、萎缩性胃炎 悉尼标准:充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、反流性胃炎、皱壁增生性胃炎 胃炎“悉尼系统”内镜分类 我国慢性胃炎的内镜 六、慢性胃炎的诊断 一般诊断:临床症状、X线钡餐、Hp检查、血清学检查 确诊:胃镜、活组织检查 消化性溃疡 ① 慢性过程,病史可达数年至数十年。 ② 周期性发作,发作常有季节性(多在秋冬或冬春之交发病。 ③ 发作时疼痛有典型节律性,可有饥饿痛或夜间痛,疼痛多为进食或服用抗酸药所缓解。 ④ 胃镜、钡餐检查可明确诊断。 功能性消化不良 ① 症状和体征可同慢性胃炎。 ② 多见于年轻妇女。 ③ 通常无消化道出血。 ④ 胃镜、钡餐检查可明确诊断。 胃癌 ① 可有上腹痛,但病情常呈进行性加重。 ② 可有上消化道出血,但常出现于中晚期, 同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等 全身症状。 ③ 钡餐、胃镜检查及活检能确诊。 慢性胆囊炎 ① 疼痛与进食油腻有关,多位于右上腹、可向背部放射。 ② 进食或服用胃药后不能缓解。 ③ 可伴有发热、黄疸。 ④ B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。 六、慢性胃炎的治疗 一般治疗:消除病因 合理饮食 抗菌治疗:胶体铋剂+抗菌素(二种) 质子泵抑制剂(PPI)+抗菌素 护胃治疗:助消化药 制酸剂 抗胆碱能药 对症治疗:防止胆汁反流 纠正贫血 帮助病变组织逆转 HP的根除指征 HP的根除指征 推荐的根除 HP 治疗方案 推荐的根除 HP 治疗方案 ① 标准剂量及代号说明: PPI :质子泵抑制剂,包括埃索美拉唑20mg、雷贝 拉唑10mg、兰索拉唑30mg和奥美拉唑20mg; RBC:枸椽酸铋雷尼替丁350mg或400mg; B: 铋剂,包括枸椽酸铋钾220mg或240mg、果胶铋 240mg; F: 呋喃唑酮; A: 阿莫西林; C
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