荨麻疹及药物性皮炎.pptVIP

药物性皮炎 三、发病机制 1. 变态反应：多数药疹由变态反应引起，与药疹有关的变态反应包括： Ⅰ型变态反应：如药物引起的过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹等； Ⅱ型变态反应：如奎宁、磺胺类药物等引起的血小板减少性紫癜等； Ⅲ型变态反应：如药物引起的血清病、荨麻疹、变应性血管炎等； Ⅳ型变态反应：由致敏的淋巴细胞作介导，如药物引起的湿疹样及荨麻疹样药疹。 有时可有数种反应混合出现。 药物性皮炎 2. 毒性作用 过量反应，长期使用碘、溴、甲氨蝶呤等药物或剂量过大，有肝肾功能障碍，药物易在体内蓄积，产生毒性作用。 累积毒性，如砷剂在体内蓄积可使皮肤色素沉着或角化过度，甚至可发生皮肤癌。 3. 光感作用 光变态反应：磺胺类、四环素族、酚噻嗪类、冬眠灵、口服避孕药、灰黄霉素等进入机体后，经日光或紫外线照射转变为抗原性物质引起 光毒性反应：接触光感物体后，吸收中、长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞的损伤。 4.其他：某些药物直接诱导炎症介质的释放，酶缺陷或抑制均可导致药疹。 药物性皮炎 四.临床表现 固定性药疹 一个或数个直径1～4cm的圆形或椭圆形水肿性紫红色斑，边缘清楚，其上可发生水疱，停药1～2周后皮疹逐渐消退，留下色素沉着的斑片，如再用该药皮疹可在原处复发或在他处出现新的皮疹，多见于皮肤黏膜交界处。局部有瘙痒或灼痛感。 常见致敏药物有磺胺类、解热止痛剂或巴比妥类。 药物性皮炎 2. 麻疹样或猩红热样药疹： 发病较突然，常由面颈部开始出现针头大红色丘疹，迅速向躯干蔓延，散在或密集对称分布，皮疹可互相融合形成弥漫性红斑，局部肿胀。可有发热、头痛、乏力、白细胞增高等全身症状。 常见致敏药物有解热止痛剂青霉素类、磺胺类、巴比妥类等。 麻疹样或猩红热样药疹 药物性皮炎 3.重症多形红斑型药疹：初为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，虹膜现象阳性，常有水疱伴瘙痒，此后皮疹泛发全身，在原皮疹上出现大疱、糜烂及渗出，粘膜部位出现水疱、糜烂，疼痛剧烈，伴高热、外周血白细胞可升高、肝功能损害及继发感染等 常见致敏药物有磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等。 重症多形红斑型药疹 药物性皮炎 4. 剥脱性皮炎型药疹：系严重型药疹之一，皮肤广泛潮红、肿胀、反复脱屑。多因长期用药发生，病情呈进行性加剧，粘膜损害明显，常有不规则发热、畏寒或并发全身淋巴结肿大、中毒性肝炎、支气管肺炎，严重者可死亡。 药物性皮炎 5. 大疱性表皮松解型药疹：常于面、颈、胸壁、腹股沟处出现紫红色斑片，并于红斑表面迅速出现松弛性大疱，形成大面积的表皮坏死松解，表皮剥脱后出现鲜红色糜烂面，尼氏征阳性，皮损处疼痛及触痛明显。患者有发热、乏力、咽痛，腹泻等严重的全身症状，粘膜损害明显，可导致死亡。 药物性皮炎 6. 荨麻疹型药疹：大小不等、形态不一的风团，可出现发热、关节疼 痛、淋巴结肿大或蛋白尿。风团颜色鲜红，持续时间较长 常见致敏药物有青霉素、血清制品、呋喃唑酮及水杨酸盐等。 7. 其他：除上述几种常见的和严重类型的药疹外，还有紫癜型、湿疹型、痤疮型、光感皮炎型、血管炎型、扁平苔藓样型、玫瑰糠疹型药疹 药物性皮炎 五.诊断：诊断依据 1.有明确用药史； 2.有一定的潜伏期； 3.典型的皮疹； 4.瘙痒明显； 5.排除与皮损相似的其他皮肤性病及发疹性传染病 六.鉴别诊断 1.麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热相鉴 2.大疱性表皮松解型药疹与金葡菌性皮肤烫伤样综合征相鉴别， 3.生殖器部位固定型药疹与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别； 药物性皮炎 七.治疗 治疗原则： 停用可疑药物； 促进体内药物排泄； 对症及支持疗法； 防治并发症。 1.轻型药疹 一般给予抗组胺剂、维生素C等。必要时给予中等剂量泼尼松30～60mg/d，待皮疹消退后逐渐减量至停药。 药物性皮炎 （二）重型药疹 糖皮质激素: 氢化可的松300～400mg/d静脉滴注或 地塞米松10～20mg/d，分两次静脉滴注； 2. 预防和治疗感染及并发症，是降低死亡率的关键。 根据菌种及药敏试验结果选用抗生素； 注意真菌感染的可能； 加强保肝疗法,纠正电解质紊乱,必要时少量多次输血； 注意粘膜护理； 附：过敏性休克的处理 1.立即停用或清除引起过敏反应的药物。 2.皮下或肌内注射肾上腺素，成人0.5～1.0ml，儿童按0.02～0.05