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胃肠动力学常用检查 协和医院 邵池 概述 5小时胃排空 全胃肠通过时间 胃电图 食管压力测定 肛门直肠压力测定 24小时食管pH监测 5小时胃排空 适应证： 具有持续或反复的早饱、腹胀、恶心或上腹不适的症状，需明确或除外胃动力异常者。 为胃轻瘫和功能性消化不良等胃动力异常疾病提供诊断依据。 胃的生理及病理的研究。 帮助胃部手术、药物等疗效的判断。 禁忌证： 主要是疑及消化道穿孔或幽门、肠道完全梗阻者。 5小时胃排空 术前准备： 患者禁食12小时。 准备所需的仪器、必备的药品及标准试餐。 试餐：80g面饼方便面（不辣）＋一根火腿肠 5小时胃排空 标记物法：常用钡条，钡条的长度为10mm，直径为1mm，在摄入试餐同时分次吞入，不得嚼碎，一般在5小时后，让病人服20％稀钡约10－20ml，摄腹部平片，根据钡条的分布来计算出5h的胃排空情况。 参考值：一般混合食物试餐，5h的胃排空应90%，这种方法在临床上最常用。 5小时胃排空 5小时胃排空 注意事项 检查前1周停用影响胃肠动力的药物。 食物的组成，热卡及形态均影响胃排空，一定要标化。 运动及一些药物影响胃排空，如安眠药、镇静剂、钙离子拮抗剂等。一些电解质紊乱也影响胃排空，如低钾血症可减慢胃排空。 全消化道通过时间 适应证： 了解肠道动力异常的情况。并可判断药物治疗前后的效果。 了解便秘、腹胀、腹泻病人肠道运动情况，以便指导治疗。 鉴别便秘是慢通过型还是出口梗阻型，指导治疗。 禁忌证： 见胃排空节 术前准备： 见胃排空节 全消化道通过时间 标记物法：同胃排空法，有双标记物法和简易法，双标记物法是相隔12小时服用钡条，分别在第12、18、24、36、48、60小时摄片，计算出胃肠道通过时间，正常人在2000Kcal试餐、膳食纤维10－20g的情况下，50％标记物排出的时间是25h,其中口－盲部通过时间是9h，结肠通过时间是16h。简易法主要是服用钡条一次，在48h摄片一张，以第五腰椎棘突下缘与髂嵴连线为降结肠和乙状结肠的分界线。（48h异常者应加摄72h） 参考值：正常人在48小时90％排出体外。临床上大多用此简易法。 全消化道通过时间 胃电图 适应证 胃轻瘫。包括糖尿病、硬皮病等是否累及胃肠道等。 提示有胃动力障碍症状的患者是否确实存在运动障碍，如恶心、呕吐、餐后饱胀、餐后腹痛等。 判断有关改变胃肌电活动的药物疗效，包括止吐药、促胃肠动力药。 了解胃肠道其它病变是否也累及胃肠道的运动，如GERD的病因是否由胃轻瘫所引起，评价胃底折叠术后出现恶心、呕吐；慢性便秘患者有无其它部位受累。 禁忌证 不能静坐或静卧的患者。 胃电图 方法 前一天晚餐后禁食，第二天晨空腹进行检查，术前48小时停用影响胃肌电活动的药物。 清洁皮肤，并去除体毛，在电极上涂上导电糊，电极的放置是沿胃窦轴线方向进行，一电极置于腹部正中线上，剑突与脐连线中点处，另一电极置于其左上方45度角5cm处，参考电极置于右腹部与正中电极同一水平10－15cm处。 用欧姆计检测电极阻抗，小于5K则可以进行EGG检查，先空腹检查30－60分钟；进标准餐后(如：80g方便面+火腿肠)，再检查60－90分钟，所有事件应进行标记。 胃电图 胃电图 正常胃电图：餐后胃电信号功率或幅度常增加；正常情况下餐后/餐前胃电主功率比大于1；正常胃电主频为2－4周/分，餐后此主频应占75％以上。 异常胃电图可见于：餐后餐前胃电主功率小于1，可能提示为餐后胃动力低下，或空腹情况下存在胃过度扩张。胃窦动力低下时，可见胃动过速(大于4周/分)，或胃动过缓(小于2周/分)。一些异常的胃电图如：胃动过缓、胃动过速、胃电节律紊乱、胃电节律消失等主要见于特发性胃轻瘫、糖尿病胃轻瘫、妊娠呕吐、晕动病、一些并无排空障碍的消化不良。 胃电图 注意事项 保持病人在检查过程中安静及舒适体位，以免运动影响胃电节律。 有时可能与十二指肠电节律重叠(10-12周/分)。 避免无线电的干扰，如病人常用的移动电话等。 食管压力测定 适应证： 了解食管动力障碍性疾病的严重程度，如GERD，食管下括约肌(LES)、食管上括约肌(UES)功能障碍，贲门失弛缓症，食管痉挛，食管裂孔功能障碍等。 怀疑有食管动力障碍性疾病，如有反酸、吞咽困难、烧心、咽部异物感等，而影像学和内镜检查未发现有器质性改变。 对某些可能累及食管的系统性疾病，如硬皮病、糖尿病、甲状腺功能低下等，进行食管测压以了解食管动力是否已受损及受损程度。 评价疗效，如贲门失弛缓的药物、扩张、及手术治疗的疗效判断，GERD的各种抗反流措施的疗效等。 非心源性胸痛而疑为食管源性胸痛时，可结合食管测压而进行胸痛的诱发试验。 对一些临床上难以解释的反复肺部感染、哮喘、婴幼儿的呕吐等，可考虑做食管测压。 研究食管的运