妊娠期甲状腺疾病的诊治资料.pptxVIP

妊娠期甲状腺疾病的诊治 ——常见临床问题的解答及案例分析 北京大学人民医院产科 王雁 2018.5.22 ;;胎儿甲状腺组织的发育与成熟;胎盘脱碘酶;钠-碘转运体（NIS）介导的主动转运过程 依赖Na+-K+-ATP酶产生的Na+电化学梯度做为驱动转运溶质进入细胞内 基因位于19号染色体，含15个外显子和14个内含子 如果母体碘摄入过多，会导致胎儿体内碘过多，从而抑制胎儿甲状腺的发育 ;孕中期开始，母体的IgG类抗体通过胎盘Fc受体完成胎盘转运 TPOAb TgAb TRAb---IgG TPOAb TgAb通常不会影响胎儿或新生儿的甲状腺功能 TRAb可能是混合型抗体（刺激性+抑制性），对胎儿的影响更复杂，可能导致胎儿及新生儿发生甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低;丙硫氧嘧啶（PTU，严重肝损伤风险，包括肝衰竭和死亡） 甲巯咪唑（MMI，致畸风险） 都可以通过胎盘转运至胎儿体内 转运量与药物浓度有关 孕晚期二者的胎盘通过率相近 孕早期胎盘通过率尚不清楚 T1优先选择PTU，MMI为二线选择 T2/3优先选择MMI 哺乳期优先选择MMI，PTU为二线选择，20~30mg/d是安全的，哺乳后服用;甲亢;MMI和PTU均可引起出生缺陷，缺陷谱不同 MMI导致的出生缺陷更严重 PTU7.98%，MMI9.12%，无ATD暴露者5.7% 皮肤发育不全、脐膨出、腹裂、食道闭锁、胆道闭锁、面部