双上肢血压相差较大原因分析.pptVIP

一例患者双上肢无创血压差距较大的原因分析 厚街医院ICU 邓贺文 病史介绍 患者吴某，男，52岁，诊断为主动脉夹层，急性肾功能不全。患者于4小时余前无明显诱因突然出现胸腹背部疼痛，呈持续性撕裂样疼痛，遂叫120接回我院急诊就诊，拟“胸腹背部疼痛查因：主动脉夹层？”收住心内科，于2016-02-16 12:16入院。 个案资料 个案资料 于2016-02-17 18:34。考虑患者病情危重，且烦躁不安，血氧饱和度较低约90%，转入我科进一步监护治疗。转入时患者神志模糊，躁动明显，血压151/91mmHg，脉搏98次/分，呼吸26次/分，体温36.4℃，血氧饱和度94%。 护理中发现的问题 02-17 夜班接班后发现患者双上肢无创血压差距较大。左上肢无创血压收缩压波动在140~160mmHg,舒张压波动在80~100mmHg,右上肢无创血压收缩压波动在100~120mmHg,舒张压波动在60~70mmHg。双上肢收缩压相差约30~40mmHg 。 1.仪器因素 2.体位因素 3.生理因素 4.病理因素 查找原因 两侧肢体的血压测量都是用同一监测模块，用同一血压袖带，监测模块的功能是完好的。 血压袖带位置都是袖带下缘距离肘窝2~3cm，缠于上臂中部，松紧度合适。 1.仪器因素 患者不处于左侧卧位或者右侧卧位，都是平卧位，床头抬高45°。 双上肢肘部置于与心脏位置基本同一水平。 2.体位因素 3.生理因素 患者双上肢肌肉的发达程度基本相等，不存在左侧肢体比右侧肢体强壮，导致血压不相等的原因。 患者没有外伤史，双上肢均没有外伤。四肢内脏均没有手术史。 没有心脏病导致血流动力学改变的原因。 右侧肢体没有偏瘫。 4.病理因素 正常情况下双上肢血压略有差异，相差一般在5~10mmHg。如果两上臂血压测量差＞20mmHg应引起重视，要作相关检查以明原因，如锁骨下动脉发育异常、主动脉缩窄(发生在左锁骨下动脉发出之前)、瓣上主动脉口狭窄、主动脉夹层动脉瘤、主动脉弓综合征、锁骨下动脉窃血综合征、多发性大动脉炎所致无脉症等先天与后天性心血管病变。 查患者病历资料，入科诊断为主动脉夹层，急性肾功能不全。 相关检查：胸腹部CTA提示主动脉夹层（standford A型），自升主动脉窦口上方起始，撕脱内膜片内移并沿主动脉弓，胸主动脉，腹主动脉并跨越肾动脉向下延伸，累及肾动脉。 4.病理因素 4.病理因素 正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。 4.病理因素 参考文献 许多证据表明夹层的压迫和破裂可出现四肢血 压不对称或一侧肢体脉搏消失，认为夹层血肿波及到右侧的头臂干动脉及(或)左侧的 锁骨下动脉，引起两上肢的动脉灌注压出现改变时，即会出现双上肢的血压差，其 差值多超过 20 mmHg。 吴 蔚，封启明 《68例急性主动脉夹层早期症状体征特点分析》[J] 中国现代医学杂志 2006 第 16卷第 22期3477-3479