江西放射卫生技术服务机构资质审定申请表.docVIP

江西省放射卫生技术服务机构资质审定申请表 申请机构名称 单位性质 申请机构地址 电话 传真 邮政编码 电子邮箱 法定代表人 职务 联 系 人 职务 电话 放射卫生技术 服务范围及资 质等级 （一）放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价乙级资质（ ） （二）放射卫生防护检测（ ） （三）个人剂量监测（ ） 备注：在（ ）中打勾 资料清单 （一）法人资格证明材料（复印件）； （二）申请单位简介； （三）质量管理手册和程序文件目录； （四）专业技术人员情况一览表； （五）专业技术人员的专业技术职称证书和培训考核合格证明（复印件）； （六）相关仪器设备清单； （七）工作场地使用证明（房屋产权房产证明复印件或租赁合同复印件）； （八）计量认证合格证书（复印件）； （九）组织机构代码、法人身份证复印件。 申请机构法定代表人： 申请机构： （签章） （公章） 年 月 日 年 月 日  江西省放射卫生技术服务机构资质变更申请表 申请机构名称 单位性质 申请机构地址 电 话 邮政编码 法定代表人 职 务 专业科室名称 负责人 电 话 工作联系人