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肺脓肿、支气管扩张(本科内科护理临床部分).pptVIP

肺脓肿、支气管扩张(本科内科护理临床部分).ppt

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* 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 支气管先天性发育缺损和遗传因素 全身疾病及机体免疫功能失调 病因和发病机制 * 支气管-肺组织感染(慢支) 支气管阻塞(主要病因) 支气管先天性发育缺损和遗传因素 全身疾病及机体免疫功能失调(SLE、类风湿性关节炎等 ) 病因和发病机制 管壁质量差 压力增加 支气管持续性扩张 * 病因和发病机制 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 感染--百日咳、麻疹病毒、绿脓减弱杆菌 等革兰氏阴性杆菌—管壁的支撑作用 支气管阻塞:支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 –牵拉作用 * 三者的关系 支气管感染:细菌、结核、曲霉菌 感染 阻塞 支扩 * 病因和发病机制 支气管先天性发育缺损和遗传因素 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症 与遗传因素有关:肺囊性纤维化等 * 病因和发病机制 机体免疫功能失调 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。 * 发病机制 支气管-肺组织感染 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力 管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张 * 病理 支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构 破坏引起管腔扩大。(柱状、囊状) 鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。 杯状细胞、粘液细胞增生。 毛细血管扩张,血管瘤,咯血。 * * 临床表现—症状 慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血(50%~70%) 干性支气管扩张(10%):反复咯血,无咳嗽、咳脓痰等症状,病变部位多位于上叶 (引流好) 反复肺部感染(部位相对较固定) /中央型肺癌 慢性感染中毒症状:发热、消瘦、贫血 / 肺结核 * 临床表现 根据痰量可分为轻、中、重度 轻度 <10ml 中度 10~150ml 重度 >150ml 静置后痰可分为4层(肺脓肿痰3层) * 临床表现 早期:可无 病变较重,反复感染时: 下胸背部可闻及湿罗音 有时干罗音 病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。 并发肺气肿、肺心病体征。 体征 辅助检查 X线 早期轻症者胸片常无特殊发现 典型胸片:轨道征、囊状扩张呈卷发状 CT 高分辨率CT(HRCT)可确诊 纤支镜 可发现部分患者出血原因、阻塞部位、局部灌洗 * 影像学检查 典型X线表现: 一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影 胸部平片 * 高分辨胸CT 是确诊支气管扩张的有效手段 * 主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断 纤维支气管镜 纤支镜检查 * 诊断要点 症 状 体 征 影像学 支气管扩张 * 治疗 (therapy) 保持引流通畅 促进痰液排出 控制感染 必要时手术切除。 原则 * 祛痰剂 支气管扩张剂 体位引流 纤维支气管镜:吸痰、局部用药 (一)保持呼吸道通畅 治疗 (therapy) * 体位引流 * 体位引流 * 体位引流 * 治 疗 轻症 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类 氟喹诺酮类 重症 尤其是绿脓杆菌,常需要联合用药,三代头孢+氨基糖甙类 厌氧菌: 甲硝唑类或克林霉素 (二)控制感染 参考细菌培养及药敏 * 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想,但范围局限,全身情 况良好者。 (三)手术治疗 治 疗 * 治 疗 药物治疗 支气管动脉栓塞术 (四)咯血处理 * 预 防 防治百日咳、麻疹、肺炎、结核 增强机体免疫功能和抗病能力; 防止异物误吸。 肺脓肿 概 述 1、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。 空洞充满脓液(坏死物质碎片/液体)或脓液加气体(空气)。 脓肿的内容物非常恶臭。 脓肿可大可小,可单个或多发。 脓肿可出现在肺的任何部位,根据 不同的分类,有相应的好发部位。 概 述 2、临床特征:高热、咳嗽和咳出大量脓痰 3、X线:显示一个或多 个含气液平的空洞, 如多个直径小于2cm 的空洞则称坏死性肺 炎 4、本病男多于女。 病因和发病机制 1、病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼

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