高血压急症诊治.pptVIP

硝普钠(nitroprusside sodium) 特点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。 硝酸甘油(nitroglycerin) 特点 本药静脉滴注发挥作用快，停止静脉滴注作用亦消失，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用，故对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜。 压宁定(urapidil,盐酸乌拉地尔) 该药具有外周和中枢双重的作用机制。在外周的舒张血管作用主要为阻断突触后α1 受体，同时也有中等的α２ 受体阻断作用。中枢作用主要通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓内血管中枢的交感反馈调节而起降压作用。 治疗充血性心衰，使用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。 酚妥拉明(phentolamine) 特点 本药为α受体阻滞剂，扩张动脉的作用较静脉强，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。 硝苯地平(nifedipine)、 尼群地平(nitrendipine) 特点 两药为钙离子拮抗剂中强效的血管扩张剂，降压效果明显。 用法用量 舌下含服10mg，5分钟后产生降压效果，以后10mg，3次/d维持， 其 它 硫酸镁(magnesium sulfat) 适用于重症妊娠高血压治疗。20％硫酸镁 10-20ml溶于10％葡萄糖液中缓慢静脉注射。 镇静剂 镇静剂对高血压急症患者可能起到稳定情 绪，使降压药物发挥更好的疗效。常用西地泮 (diazepam,安定)10mg静脉注射或苯巴比妥 (phenobarbital)100mg肌肉注射，也可用10%水 合氯醛(chloral hydrate)15-20ml加水50 ml稀 释后保留灌肠，对有抽搐的患者效果较好。 艾司洛尔 心脏选择性超短效β阻滞剂 60秒内起效，作用持续10－20min 经红细胞酯酶快速水解进行代谢，不依赖肝肾功能 适合于术中术后高血压 1％－2％的高血压患者发生过需要紧急治疗的血压急剧升高。快速发病表明存在触发因素叠加于原有的高血压基础上。 高血压急症的诊治 高血压急症/亚急症 - 定义 高血压急症(Hypertensive emergencies)： (1) 血压严重升高（BP180/120mmHg） (2) 伴发进行性靶器官功能不全 包括:高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层 高血压亚急症（Hypertensive urgencies）是血压严重升高但不伴靶器官损害 JNC7;高血压治疗指南:中国2005; ESH／ESC 2007 高血压急症的理解 在工作中，血压高低并不总代表是否真正危重 部分临床HE/HU并不表现为显著的血压升高,如: (1)妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者。如不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，急诊临床处理过程中需要高度重视 (2)并发急性肺水肿、主动脉夹层、心梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症 若患者收缩压（SBP）220mmHg和（或）舒张压（DBP）140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症 高血压急症的三层含义 血压显著和突然升高 伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害 严重危及生命的临床综合症 高血压急症 神经系统病变 高血压脑病 蛛网膜下腔出血 高血压颅内出血 心血管病变 急性左心衰竭/肺水肿 急性主动脉夹层 不稳定心绞痛 急性心肌梗死伴有严重高血压 其他病变 子痫 嗜铬细胞瘤 急性肾衰竭伴有严重高血压 高血压急症的病理生理 全身血管抵抗 血管收缩因子 内皮细胞损伤 细小动脉纤维 结节坏死 缺血 激发凝血和血小板， 纤维素沉淀 血管自动调节 功能丧失 恶性循环 靶器官受损 触发因素叠加于原有高血压的基础上 资料来源：JNC-VI 高血压急症的治疗原则 降低血压: 初期目标是数分钟～2小时之内将平均动脉压降低25%，然后在2～6小时以内再缓慢地降到160/100mmHg。 保护靶器官: 为了不引起肾脏、脑和冠状动脉缺血。不将血压直接降到正常水平