第十六章第一节肝脓肿,第二节原发性肝癌部分.pptVIP

结节型为最常见，为单个或多个大小不等的结节，常伴有肝硬化 大体分型 巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密集的结节融合而成，直径常在10cm以上，中央有坏死和出血 弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点状结节 【护理评估】 （一）健康史 一般资料、家族史、既往史 （二）身体状况 肝区疼痛 全身和消化道症状 肝肿大 为最常见的主要症状，半数以上的病人以此为首发症状，呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。 早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。 中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 （四）辅助检查 血清 AFP检测： AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率70～90％。是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。 影像学检查 B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查。 影像学检查 CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。 2.影像学检查 血管造影:可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。 肝活检 穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。 （五）治疗要点及反应 1.手术治疗 2.在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤行射频，微波无水乙醇注射 3.化学药物治疗 右半肝切除术 无水酒精注射 无水酒精注射 课后小结 1.细菌性肝脓肿常见致病菌有什么？ 2.肝癌的首发症状是什么？ 3.诊断原发性肝癌常用的重要方法是什么？ THANK YOU! Class is over 外科护理学 第十六章肝胆胰疾病病人的的护理 第十六章肝胆胰疾病病人的的护理 课堂目标 掌握：原发性肝癌的护理评估 熟悉: 细菌性肝脓肿病人的护理 重点难点：无 课堂内容 第一节 肝脓肿病人的护理 一、细菌性肝脓肿 第二节 原发性肝癌 病因病理 护理评估 肝是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器.质地柔而脆，呈楔形. 解剖概要 解剖概要 肝脏生理功能 分泌胆汁 代谢 解毒 凝血功能 参与免疫 第一节 肝脓肿病人的护理 肝脓肿 肝脏受感染后因未及时或正 确处理而形成脓肿 临床上常见 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 一、细菌性肝脓肿 指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。 【护理评估】 （一）健康史 评估病人发育营养状况， 了解是否有胆道疾病 有无其他部位的感染及肝脏开放性损伤 （二）身体状况 1.全身中毒症状：寒战高热是最常见的早期症状。 2.肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵扯痛或胸痛。 3.消化道及全身症状：食欲缺乏，乏力，恶心，呕吐，少数病人有腹胀或顽固性呃逆。 4.肝区压痛和肝大：右下胸部和肝区有叩击痛。严重者可出现黄疸，病程较长者可出现贫血。 5.并发症：腹膜炎，膈下脓肿，心包积液等 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 1.实验室检查 2.影像学检查 X线检查 液气平面 造影剂存留 B超检查 能分辨肝内 2cm的脓肿病灶 3.诊断性穿刺 在疼痛最剧烈处 注意：肝癌坏死液化也可与肝脓肿呈现相同影像 （五）治疗要点及反应 全身支持治疗　 应用抗生素　 经皮肝穿刺脓肿置管引流术。 治　　疗 【护理诊断及合作性问题】 体温过高　与感染有关 疼痛　与肝脓肿致肝包膜张力增加有关 营养失调　低于机体需要量　与恶心、呕吐、 食欲减退、高热能量消耗有关 潜在并发症 腹膜炎 【护理措施】 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导 概念：原发性肝癌：是肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤 ● 高发区：东南沿海地区●