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出版社 医学分社 内科护理学 出版社 医学分社 内科护理学 第五章 第三节 尿路感染的护理 * 教学内容 一、尿路感染、肾盂肾炎概述 10` 二、肾盂肾炎护理评估 35` 三、肾盂肾炎治疗原则 10` 四、肾盂肾炎护理问题及措施 25` 五、健康教育 10` 教学目标 1 熟悉肾盂肾炎的病因和感染途径； 2 掌握肾盂肾炎护理评估； 3 掌握急性肾盂肾炎病人的尿路刺激征护理和清洁 中段尿标本采集。 4 熟悉健康指导。 一、概　述 （一）定义 尿路感染（urinary tract infection） 　由多种病原体（主要为细菌）引起的尿路急、慢性非特异性感染性疾病。是成年人最常见的感染性疾病之一。 国内泌尿系感染发病率为0.91％， 女：男=10：1， 又以农村妇女的发病率高， 好发于婚、育龄妇女及婴幼儿。 未婚少女发病率2%，已婚女性5%， 孕妇7%，老年10% （二）分类 　部位：上尿路感染 肾盂肾炎 下尿路感染 膀胱炎 尿道炎 区分下列概念 尿路感染、泌尿系感染 上尿路感染、下尿路感染 肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎 急性与慢性 肾炎与肾盂肾炎 ？？？ 慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的第二位病因， 故应积极防治。 （三）肾盂肾炎病因 大肠杆菌（最常见） 副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌（其次） 真菌（糖尿病和免疫功能低下者） 绿脓杆菌（尿路器械检查和 长期留置导尿管）； 病毒和原虫（少见）； 厌O2菌（罕见）。 （四）肾盂肾炎感染途径 上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。 　血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。 　淋巴感染：细菌通过淋巴道进入肾脏。 　直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。 （五）肾盂肾炎易感因素与发病机制 机体的防御能力 　①输尿管和膀胱连接处活瓣可防止尿液和细菌返流入肾脏。 ②尿液排泄有助于将细菌冲洗出体外。 ③男性前列腺液具有抗革兰氏阴性肠道菌的作用。 ④尿路粘膜分泌的有机酸、免疫球蛋白。 ⑤尿液PH低，含高浓度尿素、尿酸。 易感因素 尿流不畅和尿路梗阻；主要因素 尿路畸形或功能缺陷； 机体免疫功能低下； 尿道内或尿道口周围炎症； 膀胱输尿管返流； 导尿和尿路器械检查。 细菌致病力 大肠杆菌的O、K、H血清型菌株有特殊的致病力 （五）肾盂肾炎易感因素与发病机制 急性肾盂肾炎 病变特点： 肾盂和肾间质的急性化脓性炎症 或脓肿形成和肾小管坏死。 肉眼观： （六）肾盂肾炎病理变化 肾肿大充血， 表现有大小不等的脓肿， 呈黄色或黄白色， 周围有紫红色充血带，软质。 慢性肾盂肾炎 病变特点：慢性肾小管炎症，间质纤维化和疤痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。 肉眼观： （六）肾盂肾炎病理变化 两肾不对等，大小不等， 体积缩小，质地变硬， 表面高低不平， 有不规则凹陷性疤痕. 肾体积缩小，质地变硬，切面见凹陷处肾皮质变薄，皮髓交界不清，肾盂处有脂肪组织增生。肾乳头萎缩，肾盂、肾盏因疤痕收缩而变形。肾盂粘膜粗糙，增厚。 泌尿系统症状： 膀胱刺激征； 局部症状和体征 腰痛（钝痛或酸痛）、 肋脊角及输尿管点压痛、 肾区叩击痛等。 急性肾盂肾炎 临床表现 前驱感染史、全身症状： 突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、 食欲不振、及恶心、呕吐等消化道症状。 二、肾盂肾炎护理评估 膀胱压痛点 肾区叩击痛 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点 急性肾盂肾炎 临床表现 　尿液变化：混浊、脓尿或血尿。 二、肾盂肾炎护理评估 慢性肾盂肾炎 临床表现 ① 急性肾盂肾炎史及反复发作史； ② 以尿路刺激症状为主； ③ 全身症状少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛 ④ 部分病人无全身症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性； 无症状性细菌尿 ⑤ 少数以长期低热、血尿、贫血、水肿为表现； ⑥ 高血压、肾实质损害。 二、肾盂肾炎护理评估 尿液常规和尿细胞计数 　 二、肾盂肾炎护理评估 尿细菌定量培养