腮腺常见疾病地CT诊断-王传彬.ppt

安徽省肿瘤医院 医学影像科 王传彬 看看一些有意思的图片（1） 看看一些有意思的图片（2） 看看一些有意思的图片（3） 看看一些有意思的图片（4） 看看一些有意思的图片（5） 看看一些有意思的图片（6） 看看一些有意思的图片（7） 看看一些有意思的图片（8） 看看一些有意思的图片（9） 看看一些有意思的图片（10） 你想到了什么？ 1、腮腺（parotid gland）是什么？在哪里？ 2.1、腮腺内部结构及毗邻结构有哪些？ 2.2、腮腺内部结构及毗邻结构有哪些？ 内部结构： 颈外动脉、下颌后静脉、颞浅血管、耳颞神经、上颌血管 、面横血管、面神经分支、腮腺导管； 毗邻结构： 上方--外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧--咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧--乳突，胸锁乳突肌，二腹肌后腹，茎突，颈内动脉，颈内静脉 ， Ⅸ～Ⅻ 脑神经 腮腺床--颈内动脉、颈内静脉、Ⅸ～Ⅻ 脑神经 2.3、面神经分支（Branches of facial nerve） 2.4、下颌后静脉（Retromandibular vein） 2.5.1、腮腺导管（Parotid duct） 2.5.2、腮腺导管（Parotid duct） 3、腮腺病理组织学图 4、腮腺病变有哪些临床表现？ 4.1、腮腺病变有哪些临床表现？ 4.2、腮腺病变有哪些临床表现？ 5、腮腺疾病的分类 6、腮腺常见疾病 腮腺炎症（化脓性、病毒性、结核、寄生虫） 囊肿（潴留样囊肿、皮样囊肿及鳃裂囊肿） 良性肿瘤：良性混合瘤（最多见，70%）、腺淋巴瘤（其次）、基底细胞腺瘤少见；血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、肌上皮瘤少见； 恶性肿瘤：恶性混合瘤、基底细胞腺癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌、转移癌等，均较少见 正常腮腺CT表现 腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度，低于周围肌肉的密度，但高于皮下、颞下窝、咽旁间隙的脂肪密度； 腮腺深、浅叶的划分 U线：通过下颌后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线 以U线代替面神经来划分，便于确定位置 以下颌后静脉的移位方向划分 腮腺炎症（inflammatory） 临床表现：红、肿、热、痛；实验室检查（WBC升高） CT表现： 腮腺体积弥漫性肿大； 腮腺正常腺体脂肪性低密度消失，被炎性增生结节代替；叶间间隔及包膜增厚； 周围渗出；皮肤增厚 病例1 病例2 病例3 腮腺导管结石引起的炎症4 潴留样囊肿 病因：腮腺导管阻塞，分泌液积累 鳃裂囊肿（branchial cleft cysts） 先天性疾病，系胚胎发育过程中鳃弓、鳃裂未能正常融合或闭锁不全所致； 第一、二、三、四鳃裂囊肿；第二鳃裂囊肿最常见，位于颌下区到甲状软骨水平（最常见）； 临床表现：生长缓慢，好发20~50岁，30岁最多见； C T 表现： 与其他囊肿相同； 易合并感染，伴有瘘管形成；囊壁增厚。 混合瘤（mixed tumor/pleomorphic adenoma） 又称多形性腺瘤； 是腮腺最常见的良性肿瘤；年龄、性别无特异性； 临床表现为无痛性包块，若短期内快速长大，提示恶变； 典型CT表现： 浅叶 圆形、类圆形、分叶状 边清；密度多均匀，部分合并小囊变，囊变区不清晰； 动脉期轻度强化，静脉期及延迟期进一步强化， “缓慢渐进性”强化；部分可见强化范围扩大； 病例 1 病例 2 病例 3 病例 4 拓展内容 拓展内容 腺淋巴瘤（Adenolymphmas） 又称warthin瘤、乳头状淋巴囊腺瘤； 好发50岁以上老年男性，绝大多数有长期吸烟史 肿瘤消长史 典型CT表现： 浅叶后下象限； 圆形、类圆形；边清；易合并大囊变，囊变区清楚； 动脉期明显强化，静脉期快速减退，“快进快退”； 多发或双侧发病是其特异性征象； 贴边血管征； 病例 1 病例 2 基底细胞腺瘤（Basal cell adenoma ） 好发50岁以上老年女性； 典型CT表现： 浅叶包膜下； 圆形、类圆形；边清；易合并大囊变，囊变区清楚； 动脉期明显强化，静脉期稍减退，“快进慢退”； “附壁结节式”、“岛状”、“花边状”强化模式。 病例 1 病例 2 病例 3 病例 4 恶性肿瘤（malignant tumors） 老年人居多； 疼痛； C T 表现 浸润性生长； 形态不规则，边界模糊； 邻近结果侵犯、淋巴结转移、骨质破坏 涎腺导管癌 非特异性腺癌 浸润性低分化鳞癌 腺泡细胞癌 淋巴上皮癌 粘液表皮样癌 腺泡细胞癌 转移性低分化癌 多形性腺瘤恶变； 基底细胞腺瘤恶变 …… 小 结 炎性病变：红肿热痛、弥漫； 良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则，周围间隙清晰； 恶性肿瘤：浸润性生长、边界模糊不清；淋巴结转移、邻近结构侵犯。 炎性结节替代 腮腺脓肿 腮腺积气 需与恶性肿瘤鉴别 蜂窝织炎 F，14y (右)鰓裂囊肿