肺结核诊断及治疗.pptVIP

* * 结核性胸膜炎 颅内结核 肾结核 诊断方法- -痰菌检查 反复多次检查（3次） 涂片抗酸染色： 5000 ~ 10000条/ml 集菌：＜10000条/ml 培养：生长慢，4-6周 动物接种：豚鼠 PCR-Tb-DNA 诊断方法- -结核菌素试验 判断标准：48-72h看皮肤硬结直径 5mm（—）　　 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++）　 20+mm或皮肤水泡、 淋巴管炎强阳性（+++） 诊断方法- -纤维支气管镜检 包裹性胸腔积液 诊断方法- -胸腔镜 脏层胸膜干酪样坏死物治疗前后 诊断方法- -实验室检查 血象：一般正常，淋巴分类↑，Ⅱ型WBC可↑或↓ 血沉：增快提示活动性，正常者不能排除活动性 结核抗体检测（Tb-IgG、IgM） 病理 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 诊断程序 （1）可疑症状者筛选：痰菌及x线检查 （2）x线异常阴影：系统检查，确定是否为肺结核 （3）确定有无活动性结核：x线是否有炎性成分，有无症状 （4）是否排菌：查痰 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 肺结核 结核性胸膜炎 (Ⅳ型) 继发型肺结核 (Ⅲ型) 血行播散型 肺结核 (Ⅱ型) 肺外结核 (Ⅴ型) 原发型肺结核 (Ⅰ型) 1998年中华结核病分会结核病分型 诊断要点 1.结核病接触史 2.结核中毒症状、咳嗽、咯血等 3.锁骨上、下或肩胛间区局限性湿罗音，咳嗽后出现 4.X线：早期诊断的重要方法 5.痰检：确诊的主要方法，是衡量疗效、判断病情的重要指标 6.其它：OT试验、ESR等 确诊：找到结核菌或病理检查发现结核结节、干酪样病灶 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 肺结核诊断记录方法 痰菌结果 涂（+）（－）， 集（+）（－）， 培（+）（－）， 未查， 无痰 化疗史 初治：既往未用抗结核前治疗，或用药时间＜1月新发病例。 复治：既往抗结核1月以上新发病例、复发病例、初治失败病例 记录举例： 继发型肺结核　　双上　涂（＋）　复治 治疗 化学治疗 对症治疗 手术治疗 化疗 目的（作用） 杀菌、灭菌、防止耐药菌产生 原则 早期、联用、适量、规律、全程 适应症 活动性肺结核 * 第一线药物 药 名 缩写 作用 副作用 异烟肼 INH 杀菌 周围神经炎 链霉素 SM 杀菌 前庭功能紊乱、过敏 第Ⅷ对脑神经损害 吡嗪酰胺 PZS 杀菌 胃肠反应、肝功能损害 利福平 RFP 杀菌 肝功能损害 乙胺丁醇 EMB 抑菌 球后视神经炎 对症治疗 1.发热：卧床，抗痨，选用抗生素 2.盗汗：颠茄酊 0.3～0.6 ml 3.咳嗽、咳痰： 4.咯血：窒息是咯血致死的主要原因 小量咯血：半卧位，镇静、止咳、止血 大量咯血：解除气道阻塞－患侧卧位，头低足高，注意清理呼吸道，防止窒息，吸O2，指导轻咳、镇静、止血（垂体后叶素），必要时气管插管 谢 谢 肺结核 概述 定义 肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性感染性疾病 临床特点 午后低热、乏力、盗汗；咳嗽、咳痰、咯血等 简介 结核病是最古老的传染病之一 我国2000年流行病调查资料 患病率0.367%（367/10万） 全国活动结核500万 菌阳患病率0.16%(160/10万) 全国传染源200万 涂阳0.122%(122/10万) 全国约有传染性结核150万 死亡（1999年）13万/年 结核菌耐药率 初始耐药18.6% 获得性耐药46.5%　　　　 初始耐多药7.6% 获得性耐多药17.1% 相当于其他传染病 死亡人数总和的2倍 病因 病原体 结核分枝杆菌，抗酸染色呈红色 “谗、懒、顽、变” 对外界抵抗力较强 分型 灭菌方法 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 类脂质 蛋白质 多糖类 结核结节 干酪性坏死 免疫反应 结核菌成分 过敏反应 发病机制 传染源:排菌病人 传播途径:呼吸道传播 易感人群:普遍易感 咳嗽 含菌微滴 吐痰 含菌尘土 结核病发生、发展 原发感染——原发性肺结核 初次感染发病---多为儿童---缺乏免疫力、变态反应---反应轻、短暂，结核菌易沿淋巴、血行播散 继发性肺结核