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β阻滞剂在心血管疾病治疗中的应用 β阻滞剂 高血压治疗中的应用 冠心病 心力衰竭 猝死 糖尿病治疗中的应用 β阻滞剂在高血压治疗中的应用 LIFE: 主要联合终点 LIFE: 新诊断糖尿病 ASCOT：收缩压和舒张压 所有原因死亡 新发糖尿病 Are Beta-Blockers As Good As Other Therapies?－Atenolol Are Beta-Blockers As Good As Other Therapies?－non-atenolol β阻滞剂仍然能作为 降压治疗的一线用药吗？ 一级预防 - MAPHY BPLTTC第二轮分析 发表于 Lancet 2003; 362: 1527-35 29 项试验，162,341 例受试者 17,000 起主要心血管事件 主要心血管事件比较不同的积极和对照治疗 心血管死亡比较不同的积极治疗 总死亡率比较不同的积极治疗 权威对β阻滞剂的态度 2006英国高血压指南 2006年3月国际高血压防治讨论会共识 心肌梗死后、心绞痛及心力衰竭的高血压患者必须使用β阻滞剂 对新发高血压患者，避免使用阿替洛尔，但可以改用卡维地洛、比索洛尔和美托洛尔 无合并症的高血压患者，β阻滞剂可以不作为首选药物 从高血压的发病机制分析 高血压的形成机制 β阻滞剂的受益人群 ?-阻滞剂降压的最佳人群 （1 ） 强适应症（Class I） ? 冠心病 ? 心绞痛 ? ACS ? 心肌梗死 ? CAD二级预防 ? 慢性稳定性收缩性心力衰竭 ? 室上性和室性心律失常（快速性） ?-阻滞剂降压的最佳人群 （2） ? 高血压伴心率增快者 ? 社会心理应激者 ? 焦虑等精神压力增加者 ? 围术期高血压 ? 妊娠妇女（BP?170/110 mmHg） ? 主动脉夹层 ? 肥厚性心肌病 ? 二尖瓣脱垂 ? 高循环动力状态（甲亢、高原） ? 原发性震颤 ? 偏头痛：缓解率高达60-80% β阻滞剂在冠心病治疗中的应用 b-阻滞剂降低MI后的危险性 24个RCT’s的荟萃分析 (n=23,000) 安慰剂 b阻滞剂 RR 死亡 10.0 % 7.9 % 0.77 (0.10-0.85) 猝死 5.2 % 3.6 % 0.70 (0.60-0.80) 再次MI 7.5 % 5.7 % 0.74 (0.68-0.83) ?受体阻滞剂在二级预防中的地位 在发生过心肌梗死的患者中长期使用?受体阻滞剂治疗可以显著降低总死亡率，心血管病死亡率和心血管事件发病率。 因此，目前ESC和AHA/ACC指南中建议：急性心肌梗死后的所有患者应该长期使用?受体阻滞剂（在没有禁忌症的情况下），一般情况下，治疗应在患者出院前开始并无限期持续。 ESC2006稳定型心绞痛治疗指南 治疗目的 改善预后：减少急性血栓事件和心室功能异常，预防MI和死亡 。 （1）减少斑块的进展 （2）抑制炎症保护内皮功能，稳定斑块 （3）预防血栓 减少或解除症状 治疗性生活方式改变 药物 血运重建 药物治疗 改善预后 合并疾病 抗栓 阿司匹林 氯吡格雷 降脂药物 ACE抑制剂 β-阻断剂 钙拮抗剂 缓解症状 短效硝酸酯 长效硝酸酯 β-阻断剂 钙拮抗剂 钾通道开放剂 代谢类药物 改善预后的药物治疗建议 I类 所有患者如无禁忌证（活动性胃肠道出血、阿司匹林过敏、或即往有阿司匹林不耐受的病史），给与阿司匹林75mg每天一次。（ⅠA ） 所有冠心病病人应用他汀类药物。（ⅠA ） 同时有其他ACEI适应证的患者（如高血压、心力衰竭、LV功能障碍、既往心肌梗死伴LV功能障碍或糖病）应给与ACEI。 （ⅠA ） 既往心肌梗死或心力衰竭患者，口服β-阻断剂。 （ⅠA ） 缓解症状治疗 I类 短效硝酸甘油用于缓解急性期症状和某些情况下的预防用药，应该在正确的指导下治疗（B） 试验β-阻断剂的疗效，并调整到足量；考虑需要24小时提供缺血保护 β-阻断剂不能耐受或疗效较差，尝试单药治疗：CCB（A），长效硝酸酯（C），nicorandil（C） 如β-阻断剂单药治疗疗效不满意，加用二氢吡啶类钙拮抗剂（B） 缓解症状治疗 Ⅱa 类 β-阻断剂不能耐受，可用窦房结抑制剂ivbradine 如CCB单药或联合治疗（CCB加β-阻断剂）失败，用长效硝酸酯或nicorandil替代CCB，注意避免硝酸酯耐药（C） β-阻断剂 选择性β -1阻断剂与非选择性阻断剂疗效相似，但副作用方面有优势