结核性脑膜炎20xx资料.pptxVIP

;教学目的及要求;结核分枝杆菌;单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜;急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查;1. 急性\亚急性\慢性病程, 常缺乏结核接触史 发热\头痛\呕吐体重减轻 脑实质损害 淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊 癫痫发作\癫痫持续状态 肢体瘫痪;2. 合并症 脑积水\颅内压增高 眼肌麻痹 去脑强直发作\去皮质状态;活动性或陈旧性结核感染证据: 皮肤结核菌素 胸部X线平片 CSF: 压力 外观微黄, 静置后可有薄膜形成 细胞数显著增多常为50~500×106/L 蛋白 , 糖氯化物 抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR CT: 基底池皮层脑膜对比增强\脑积水;CT增强;结核病史\结触史 出现头痛\呕吐脑膜刺激征 CSF淋巴细胞升高, ???白升高，糖和氯化物含量降低 CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR ;1. 亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞? 隐球菌脑膜炎 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 梅毒肿瘤等 2. 合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压 与脑肿瘤鉴别 ;患者临床症状\体征实验室检查高度提示 本病 CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗痨治疗;异烟肼(isoniazidum, INH) 利福平(rifampici