糖尿病教案.ppt30268.ppt

(四) 噻唑烷二酮类 　　作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ), PPARγ属于激素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录。如加强IRS-2、 GLU-4 、LPL基因表达，抑制TNF-α、瘦素基因表达。对胰岛素的敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂。 　　种类：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾丁） 　　适应证:单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病,尤其胰岛素抵抗明显者。 不宜用于： 1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、心力衰竭、肝功能不良。 副作用： 水肿、肝功能不良。  六、胰岛素治疗 （一）适应证 1. 1型糖尿病 2. 急性并发症 3. 严重慢性并发症 4. 合并重症疾病 5. 围手术期 6. 妊娠和分娩 7. 2型经饮食和口服药物控制不佳 8. 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病 （二）制剂类型 来源：人（重组DNA技术）、猪、牛、类似物 浓度：40U/ml、 100U/ml 起效和维持时间：短效、中效、长效 (预混30R、50R) 鉴别诊断 （一）其他原因所致的尿糖阳性 （二）继发性糖尿病 （三）1型与2型糖尿病的鉴别 （一） 其他原因所致的尿糖阳性 1.肾性糖尿 2.肠道吸收过快 甲亢、胃空肠吻合术后 3.假阳性 （二）继发性糖尿病 1 胰源性糖尿病 2 肝源性糖尿病 3 内分泌疾病 4 应激和急性疾病时 5 药物 1型 2型 起病年龄及峰值 30岁，12～14岁 40岁，60～65岁 起病方式 急 缓慢而隐匿 起病时体重 正常或消瘦 超重或肥胖 “三多一少”症群 典型 不典型，或无症状 急性并发症 酮症倾向大 酮症倾向小 慢性并发症 心血管 较少 　70%,主要死因 肾病 30%～45%，主要死因 5%～10% 脑血管 较少 较多 胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或不足 胰岛素治疗及反应 依赖，敏感 不依赖，抵抗 （三）1型与2型糖尿病的鉴别 治 疗 　 治疗目标 消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量 　　　治疗原则 早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗 　　治疗措施 以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药物治疗 一、糖尿病教育 对象 包括糖尿病人、家属、医疗保健人员 内容 糖尿病知识、糖尿病的危害、自我监测 二、饮食治疗 1型 合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排基础上，配合胰岛素治疗，控制高血糖、防止低血糖 2型 肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量 （一） 制订总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105 休息时 25～30kcal/kg/日 轻体力劳动 30～35 kcal/kg/日 中度体力劳动 35～40kcal/kg/日 重体力劳动 40kcal/kg/日以上 （二）碳水化合物 约占总热量的50%～60% （三）蛋白质 不超过总热量的15%，至少1/3来自动物 蛋白质 成人 0.8～1.2g/kg/日 儿童、孕妇、乳母、营养不良、 伴消耗性疾病者 1.5～2g/kg/日 伴糖尿病肾病肾功能正常者，0.8g/kg/日 血BUN升高者，0