轻度心衰C时RT时机已经来到最新循证医学证据解读课件.pptVIP

轻度心衰CRT：时机已经来到---最新循证医学证据解读 病例1 倪XX 病例1 倪XX 患者男性，56岁， “活动后气促3月余，加重10天” 入院。 诊断：扩张型心肌病 完全性左束支传导阻滞 心功能 II-III 级 UCG：LVDd:7.97cm LA:4.64cm EF:27.1% ECG：QRS 150 ms 超声同步性评估：SPWMD=130ms, APEI=140.5ms, IVMD=51.8ms 药物治疗：地高辛 0.125mg qd，培哚普利4mg qd，螺内酯20mg qd，呋塞米20mg qd，卡维地洛12.5mg bid。 2010-2-4 植入CRT 左室双极电极，侧静脉。 术前心电图 CRT术后 三个月随访 病例2 朱XX 男性，56岁， “活动后气促1年余，加重2周” 诊断：扩张型心肌病 完全性左束支传导阻滞 心功能 II 级 三个月的变化 带来思考和讨论 中国CRT I 类适应证 同时满足以下条件者可植入有/无ICD功能的CRT： 缺血性或非缺血性心肌病 充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHA III级或 IV级 LVEF≤35% 窦性心律 QRS≥120ms 中国 CRT 非 I 类适应证 心力衰竭合并心房颤动患者 起搏升级患者 (心室起搏依赖和预期心室起搏依赖患者) 窄QRS波伴不同步收缩患者 轻度收缩功能不全患者 （NYHA心功能 II 级） 慢性心衰CRT治疗如何把握时机? 慢性心衰阶段C 问题1：NYHA II 患者症状较轻，多久发展成更为严重的心衰? 问题2：CRT有预防心衰进展的作用吗? 研究2： Abraham的 MIRACLE ICD II  轻度CHF患者CRT治疗对心衰进展的影响 研究结果： 一级终点: 峰值VO2无显著改善 (P0.05) 二级终点：6 分钟步行试验和 QoL生活质量评分无显著改善 (P0.05) NYHA心功能分级，左室容积，LVEF 均显著改善 (P0.05) 研究3： Bleeker的报导 100例伴LV收缩不同步，并有临床症状的轻度CHF患者的CRT研究 研究3： Bleeker的报导 100例伴LV收缩不同步，并有临床症状的轻度CHF患者的CRT研究 研究4： REVERSE研究 Resynchronization Reverse Remodeling in Systolic Left Ventricular Dysfunction REVERSE 入选标准： 642例最佳药物治疗基础上的 NYHA I/II 患者 QRS ≥ 120 ms LVEF ≤ 40% LVEDD ≥ 55 mm 研究方案： 一级终点: 全因死亡、心衰住院、心衰问卷调查 等 二级终点: 左室收缩末容积指数（LVESVi） REVERSE 研究设计 REVERSE 研究方案 REVERSE 研究结果 REVERSE 研究结果 REVERSE 研究结果 REVERSE 研究结论 CRT可改善轻度心衰患者的左心室重构，减少患者因心衰而住院的风险。 24个月时，来自欧洲262位患者数据分析显示： CRT打开组可逆转左室重构； NYHA II级患者的LVESV和LVEF提高 CRT能降低NYHA II级患者的住院风险。 REVERSE研究未评价死亡率 REVERSE研究未评价死亡率： 针对 I/II 心功能的轻度心衰患者，随访时间仅一年，要用死亡率来评价某种治疗措施的疗效，得到阳性结果很困难。 REVERSE研究的结果提供了确切的CRT治疗使左心室重构和结构改善的证据！ 研究5： MADIT-CRT 研究 Multicenter Automatic Defibrillator Implation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy 心脏再同步治疗联合除颤器的多中心临床研究 MADIT-CRT是一个随机对照试验 110 家中心入选了1820位患者 研究6： RAFT 研究 Resynchronization–Defibrillation for Ambulatory Heart Failure Trial RAFT 研究设计 研究结论:在NYHA II/III患者中CRT-D降低25%全因死亡或心衰住院复合终点 研究结论:RAFT显示在NYHA II/III患者中CRT-D降低25%全因死亡率 大型临床研究的共同结论 Higgins 的报导