内分泌科合作讲课动脉疾病介入治疗复件.pptVIP

* 血管病理改变 ◆糖尿病足：由于糖尿病患者长期血糖控制欠佳，周围神经病变、血管病变和相继伴发的感染性病变相互作用所引起。血管病变主要表现：动脉粥样硬化伴管腔狭窄、闭塞和(或)血栓形成，以及感染引起的微血栓形成 ◆动脉硬化性闭塞症（闭塞性动脉粥样硬化症），最为多见，是由于动脉粥样硬化斑块增大、融合及血栓形成，造成动脉管腔狭窄和闭塞，多见于40岁以上的中老年人，多数合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压病等 ◆血栓闭塞性病变：以小动脉血栓闭塞病变为主的主要见于血栓闭塞性脉管炎，内膜增厚，中膜成纤维细胞增生，继发血栓形成，造成管腔向心性狭窄和闭塞，以青壮年多见：以较大动脉血栓性病变者主要见于在动脉硬化、狭窄的基础上，慢性血栓形成，或来源于他处的栓子脱落(常源于左心房附壁血栓)栓塞下肢动脉 ◆多发性大动脉炎：基本病理改变为大动脉的急性渗出、慢性非特异性炎症和肉芽肿 郑州大学第一附属医院放射介入科 两种动脉病变的差异 动脉粥样硬化病变（Atherosclerotic lesions）: 动脉内膜硬化斑块 局灶性、偏心性狭窄 糖尿病性动脉病变（Diabetic arteriopathy）: 代谢紊乱 动脉中层钙化 弥漫性、均匀性狭窄 完全闭塞 考虑：导丝通过后是否需要支架问题！ 糖尿病性下肢血管的评估 血管病变与症状的关系 跛行部位 臀部与大腿——髂动脉 小腿——股动脉 足部——小腿动脉 血管病变与溃疡的关系 血流区域（Angiosome） 足趾溃疡——胫前动脉 足跟溃疡——胫后动脉 考虑：优先开通哪支血管问题！ * 急性下肢动脉缺血临床表现 ◆急性下肢动脉缺血起病急骤，症状较重 ◆典型临床表现为患肢“5P”症： 疼痛﹙pain﹚ 肿胀﹙pallor﹚ 无脉﹙pulseness﹚ 感觉迟钝﹙parethesias﹚ 麻痹﹙paralysis﹚ 郑州大学第一附属医院放射介入科 * 急性下肢动脉缺血临床表现 缺血早期的肢体，远端循环已显示较差 肢体缺血晚期：足部已呈坏疽表现 缺血肢体局部可见张力性水泡 缺血肢体远端指趾段末梢循环 郑州大学第一附属医院放射介入科 * 慢性下肢动脉缺血临床表现 症状 间歇性跛行 静息痛 坏疽 体征 皮温低、肤色差、末梢循环差 动脉搏动减弱或消失，踝肱指数（ABI）降低 溃疡、坏疽 郑州大学第一附属医院放射介入科 * 慢性下肢动脉缺血临床表现 郑州大学第一附属医院放射介入科 动脉系统疾病的介入治疗 主动脉夹层 腹主动脉瘤 主动脉缩窄 肾动脉狭窄 Leriche 综合症 下肢动脉闭塞 肾动脉狭窄的腔内治疗 Anatomy 肾动脉疾病的发生率 我国缺乏系统的普查资料 无症状供肾者发现率1－3％ 高血压人群中有4% 行冠状动脉造影术患者中有30% 行腹部动脉造影术的高血压患者中有19% 双侧肾动脉疾病的发生率为30% 病 因 学 国内 动脉硬化性狭窄 大动脉炎 纤维肌性发育不良 国外 动脉硬化性狭窄 纤维肌性发育不良 大动脉炎（极少） 肾动脉粥样硬化性狭窄 影像学： 85％以上位于肾动脉开口及近端1－2cm 多呈偏心性狭窄 动脉扭曲、钙化，表面粗糙、不平 可合并主动脉及外周动脉硬化表现 肾动脉粥样硬化性狭窄 肾动脉近端1/3偏心性狭窄（箭头所示） 纤维肌性发育不良(Fibromuscular Dysplasia，FMD) 无症状供肾者：4.4-6.6% 有症状FMD：肾动脉受累者60－75％ 多见于年轻患者，女多于男 Neymark E. Radiology ，2000，214:755-760 Luscher TF. Nephron , 1986,44(Suppl 1):109-114 肾动脉FMD 影像学： 多累及肾动脉中、远1/3甚至分支 主要特异表现－ 长管状的平滑狭窄 断续的串珠状狭窄 肾动脉FMD 右肾动脉中、远段串珠 样狭窄，分支动脉受累 右肾动脉多节段狭窄，伴 狭窄后扩张；右肾下垂 双肾动脉“串珠征” 大动脉炎 ( Takayasu’s arteritis，TA) 多发于远东地区年轻女性 日本－尸检发现率1/3000 美国－年发病率2.6/1000000 女：男－7～8：1 以色列－1.2:1 USA-29:1 32～77%20岁 13％40岁 大动脉炎（TA） 影像学 侵犯肾动脉开口或近端1/