内科护理学呼吸系统疾病患者护理 肺结核患者护理.pptVIP

第八节 肺结核患者的护理 【概述】 肺结核(pulmonary tuberculosis)是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 肺结核是全球关注的公共卫生和社会问题，WHO将每年3月24日定为“全球防治结核病日”， 同时推行全程督导短程化学治疗策略（DOTS）作为国家结核病规划的核心内容。 我国结核病的疫情十分严峻，全球约20亿人口曾受到结核分枝杆菌的感染，我国约占5.5亿，为仅次于印度的第2位结核病高负担、高危险性国家。 【概述】 一、病原学： 人类肺结核的致病菌90%以上是人型结核分枝杆菌。 结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，但在 烈日下曝晒2～7小时、紫外线照射30分钟或煮沸 100℃、5分钟，即可被杀灭； 常用杀菌剂中，70％乙醇最佳，最简便有效的杀菌方 法是将痰液吐在纸内直接焚烧。 【概述】 二、发病机制 1.感染途径： 飞沫传播——最重要的传播方式 痰中带菌的肺结核患者——主要传染源 婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下者——易感人群 【概述】 二、发病机制 2.人体的反应性：人体感染结核分枝杆菌后发病与否，以及病变的性质、范围等，与入侵结核分枝杆菌的数量、毒力和人体的免疫状态、变态反应有关。 （1）免疫反应：人体对结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫，少量、毒力弱的结核分枝杆菌感染时多能被人体防御功能杀灭，只有遭受大量毒力强的结核分枝杆菌侵袭、而人体免疫力又低落时，感染后才能发病。 （2）变态反应：机体对结核分枝杆菌及其代谢产物发生的变态反应，属第Ⅳ型（迟发型），变态反应增高时，引起结核性渗出、变性、坏死病变。 【病理】 结核病的基本病理变化包括炎性渗出、增生和干酪样坏死。 一、渗出为主的病变 二、增生为主的病变：结核结节，是结核病的 特征性病理变化。 三、干酪样坏死 【临床表现】 一、全身症状：表现为发热、盗汗、乏力、食欲 减退、体重减轻等。发热多于午后或傍晚开始 （潮热），次晨降至正常。 二、呼吸系统症状：1.咳嗽咳痰：最常见的症状。 2.咯血。3.胸痛。4.呼吸困难。 三、体征： 1.肺部体征：肩胛间区或锁骨上下部位可听到细湿啰 音，对诊断肺结核有一定的价值。 2.“结核性风湿症” 【临床表现】 四、临床类型：2004年我国实施新的结核病分类标准， 包括4型肺结核、1型肺外结核和菌阴肺结核（3次 痰涂片及1次培养阴性的肺结核）。 1.原发型肺结核（Ⅰ型） 原发结核感染所致的临床 病症，包括原发综合征及 胸内淋巴结结核。 多见于儿童、少年， 无症状或症状轻微。 【临床表现】 2. 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性血行播散型肺结核起病急， 持续高热，中毒症状严重； X线胸片见双肺均匀分布的 粟粒状阴影。 亚急性或慢性血行播散型肺结核 起病较缓，症状较轻，无明显 中毒症状；X线胸片示双上、中 肺野大小不等、密度不同和分布 不均的粟粒状或结节状阴影，新 鲜渗出和陈旧硬结、钙化病灶共存。 【临床表现】 3.继发型肺结核（Ⅲ型） (1)浸润性肺结核：最常见的继发型肺结核。X线示小片状或斑点状阴影，边缘模糊或纤维增殖病变或有空洞形成。 (2)结核球：干酪病变周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合凝成球形病灶。 (3)干酪样肺炎：结核病变呈大片干酪样坏死，病情急性进展，出现高热、呼吸困难等严重症状，痰菌阳性。 【临床表现】 3.继发型肺结核（Ⅲ型） (4)纤维空洞性肺结核：病程迁延，病情反复。X线见纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，伴支气管播散和胸膜增厚，肺纹理呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气肿。 4.结核性胸膜炎（Ⅳ型） 【实验室及其他检查】 一、实验室检查 1.血液检查 2.痰菌检查：确诊肺结核最特异的方法， 也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。 二、胸部X线检查：早期发现和诊断肺结核的重要方 法，对临床分型、确定病变和选择治疗方法、 判断疗效具有重要价值。 三、结核菌素(简称结素)试验：主要用于检出结核 分枝杆菌的感染，进行结核感染的流行病学调 查，而非检出结核病。 【治疗要点】 一、化学治疗：合理使用抗结核药物是治愈结核病的 主要方法，活动性肺结核患者均需进行化疗。 1.化疗原则：“早期