中医方剂学第6章温里剂.pptVIP

第六章 温 里 剂;外寒直中;分类：部位有脏腑经络之异，病情有缓急轻重之别，故本章方剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类 1、温中祛寒，用治中焦虚寒证，代表方理中丸。 2、回阳救逆，用治阴盛阳衰，阳气将亡之证，代表方四逆汤。 3、温经散寒，用治阳气不足，经脉受寒，血行不畅之证，代表方当归四逆汤。 ;第一节 温中祛寒;; 人参 干姜 甘草炙 白术各三两（9g） 药量特点：四味药量相等。; 1、上药共研细末，蜜和为丸，每服9克，一日2-3次，开水送下。服后饮热稀粥，并避风寒。 2、作汤剂，名人参汤，用量按原方比例酌定，一日一剂，分3次服。服后饮热稀粥，并避风寒。 ;理 中 丸;病机分析及证候;理 中 丸;理 中 丸;理 中 丸;温补结合，以温为主。;理 中 丸;理 中 丸;（3）气机阻滞：脘腹胀满加枳实、茯苓 加枳实、茯苓（枳实理中汤） （4）出血：吐血、便血 加黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤） （5）唾涎沫 加益智仁、山药 （6）表兼风寒者 加桂枝 （桂枝人参汤）;现代运用;使用注意;小 建 中 汤 《伤寒论》 ;小建中汤为何可治虚劳腹痛、悸烦和发热；;小建中汤;水煎取汁，饴糖溶化入药汁中，分两次温服。;主治;功用;君药：饴糖：温，祛寒 甘润，养血;小建中汤;阴阳并调，以温中为主； 肝脾同治，以补脾为主。;小建中汤;运 用;加减变化 ;现代运用 ; 4.附方： a.黄芪建中汤：本方加黄芪，增强补气建中 之力，现代用于治疗虚寒性的溃疡病、慢 性腹膜炎、神经衰弱等。亦治表虚自汗。 b.当归建中汤：加当归，增强补血活血止痛 之功，用于妇女产后身体衰弱，腹痛不 止，或小腹拘急痛牵涉及腰背，不能饮 食者，可于一月内服4、5剂，令人强壮; c.大建中汤：蜀椒 干姜 人参 饴糖 补虚散寒之力比小建中汤大，且有降逆止呕作用，故曰大建中，治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。 ;温中健脾三方比较：理中丸、大建中汤、小建中汤均有腹痛的见证，皆有温中散寒之功，以姜、桂之类为主药。 理中丸以吐泻腹痛为主证，是中焦虚寒，升降失调所致， 故以干姜温中祛寒，参、术、草补气健脾，重点在 于恢复中焦的升降； 大建中汤证腹痛拒按，痛势剧烈，兼见腹部包块、呕吐厥 逆等，是中阳衰微，阴寒内盛的现象，疼痛的部位 是大腹，证型偏寒，故用蜀椒、干姜以温散凝结的 寒邪，饴糖缓急以止腹痛，重点在于散寒止痛； 小建中汤的腹痛兼喜温喜按，是脾胃虚寒，化源不足，导致阴阳 两虚而平衡失调。疼痛部位偏于上腹部（妇女痛经则 偏于小腹），证型偏虚，故用姜、桂以温中阳，重用芍 药益阴，合饴糖 以缓急止痛，重点在于温中补虚，建立 中气。;;吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣？ 吴茱萸汤为何主治三经病变； ;吴茱萸汤; 病证 肝胃虚寒浊阴上逆证 (阳明)胃中虚寒，浊阴上逆： 呕吐，胃脘疼痛，吞酸。 胃中虚寒 (厥阴)肝寒犯胃，浊阴上逆巅顶： 浊阴上逆 头痛干呕，吐涎沫 (少阴)肾寒犯胃：吐利，手足逆冷， 烦躁欲死 。 舌淡苔白脉细。 ;温肝暖胃，降逆止呕 ;方解;佐使：大枣——益气健脾，调药和中， 合生姜调和脾胃， 调和气血 ; 肝胃肾并治，温补并行；以温中降逆为主，佐以益气护阴。 ; 食后欲吐，或巅顶疼痛，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡苔滑，脉细迟或弦细。 ;加减变化 ;现代运用 ; 长于温脾止痛、止泻，为治中焦虚寒。重在温阳 补气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢 惊，病后喜唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属中焦