追 踪方法学在等级医院评审中应用.pptVIP

* * * 系统追踪实施指南----系统追踪示意图 系统追踪举例 数据使用 质量追踪会：质量改进工具、方法使用（PDCA, RCA,FMEA) 单病种管理持续质量改进 知情同意书管理持续质量改进 降低术后感染持续质量改进 降低非计划重返手术室持续质量改进 降低术后并发症持续质量改进 灭火器安检持续质量改进等 系统追踪方法 1 one 2 two 4 four 3 three 药品管理 感染控制 改进患者安全 与医疗质量 设施管理和 安全系统 系统追踪实施指南----（1）药品管理（1/4） 评审员评价药品过程包括选择、采购、储存、订购、管理和监控，其将访问与药品管理流程相关的科室 目的 将探讨医院药品管理过程及其潜在风险 医院参与者 由医院挑选参加该部分追踪的员工组成一个小组，能够与整个药品管理流程进行交流，包括从药品采购到药品副作用的监测。 临床药房工作人员和属于药物管理系统的其他临床支持部门的人员，将参加聚焦追踪活动。 评审员 所有评审员都可参加 追踪过程 药品管理系统追踪由以下三部分组成： 一个实际应用药品追踪，从医生开药延伸到患者的管理和监控。类似于一个患者追踪，但追踪的是药品而非患者。追踪所选药品一般是高风险或高敏感药品。 一次小型会议，讨论主题将包括：医院药物管理政策与文件审查；对年度药品系统评价和所采取的改进措施的审查；对药品系统中与新型服务或变化有关的数据审查。 对与药品相关的错误数据、药物不良反应的审查。这些数据是在该部分审查而不是在改善质量和患者安全系统进行，可作为小组讨论的一部分而不是作为一个单独的活动。 系统追踪实施指南---- （1）药品管理（2/4） 聚焦追踪 评审员将探讨所选择高危药品在医院的流动路径。 评审员将追踪一个患者的所有用药，从将药品加入处方到对其副作用进行监控。 然后评审员将集中于由之前调查活动所形成的药品管理过程，如药物管理小组讨论或此前患者追踪所提出的意见。 系统追踪实施指南---- （1）药品管理（3/4） 小组讨论 探讨医院药品管理过程和过程之间的交接。 在这一部分，评审员和医院工作人员将完成以下工作： 探讨每个选择的药物管理过程。 对于每种药品的管理流程将讨论以下问题：关注问题或症状；引起问题的直接或间接原因；潜在的解决方案。 探索药品管理流程的连续性和与其他配套程序和系统的关系。 找出医院药品管理系统中的潜在的问题和可能采取的措施。 找出任何需进一步探讨的具体药品管理问题作为下一个追踪活动。 审查与药品管理相关的国际患者安全目标（IPSGs）。 错误报告/系统故障。 数据收集、分析，评价体系和采取的措施，包括任何与改善药品管理的措施。 对患者和工作人员的药品教育。 与药品管理相关的信息管理以及患者参与药品管理的参与度。 系统追踪实施指南---- （1）药品管理（4/4） 目的 找出在感染预防与控制方面的优点与潜在的问题； 尝试确认感染预防与控制方面所必须解决的风险； 评价或确定与相关评审标准的符合程度； 找出感染预防与控制问题需进一步探讨的问题。 医院参与者 被选择参加的个体应能解决在医院所有主要科室与感染预防与控制程序中的问题，应该包括但不限于以下科室人员： 临床工作人员，包括医师、护士、药剂师和检验人员； 了解药物选择使用和药代动力学监测的临床医生； 实验室掌握微生物学知识的临床医师； 负责设备管理的工作人员； 医院领导者。 系统追踪实施指南---- （2）感染控制（1/4） 评审员 所有评审员都可参与 具体过程 对感染预防和控制方案的潜在问题的探讨、思考和解决方法； 找出感染预防和控制方案的潜在问题和需改善之处，以及解决问题的措施； 评审员可能从小组会议或被确定的进行聚集追踪的患者医护科室开始，这个小组会议将由负责医院感染预防与控制方案的人员参与； 在小组会议期间，评审员将对感染预防与控制系统有深入了解，并找出在访问患者所在科室需进一步探讨的潜在问题，以及那些需与医院感染预防与控制系统专家进行一步讨论的问题； 评审员可能去其他合适的科室，以追踪整个医院感染预防和控制过程。 系统追踪实施指南---- （2）感染控制（2/4） 系统追踪实施指南---- （2）感染控制（3/4） 组织讨论 评审员将借助其追踪活动的经验、医院感染预防和控制监测数据和其他感染预防和控制有关数据来引导讨论： 作出结论 评审员和医院会总结感染预防控制方案中在发现的优点和潜在问题，同时为医院提出改进措施并进行相关培训。 系统追踪实施指南---- （2）感染控制（4/4） 系统追踪实施指南---- （3）改进患者安全与医疗质量（1/4） 目的 重点关注医院通过使