第五章 泌尿系统疾病.pptVIP

* * * 预 防 及时治愈急性肾炎 避免使用各种肾毒性药物 定期进行健康检查 避免肾功能恶化 第四节 慢性肾衰竭 李伟民 四川省达州中医学校 1.掌握 慢性肾衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断 2.熟悉 慢性肾衰竭的实验室和其他检查及治疗 3.了解 慢性肾衰竭的病因、发病机制和预防 教学要求 　　　　 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 主要内容 　　　　 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 主要内容 慢性肾衰竭（CRF）是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和症状组成的临床综合征 慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍（包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，以及影像学检查异常）≥3个月，或不明原因的GFR下降（＜60ml/min）≥3个月的现象 概 述 慢性肾脏病分期及防治建议 概 述 2 一 1 原发性肾脏疾病 2 继发性肾脏损害 3 尿路梗阻 4 重金属中毒 慢性肾衰竭的常见病因 1 慢性肾衰竭进展危险因素的存在 慢性肾衰竭进展的可能机制 2 3 慢性肾衰竭的发生主要与以下因素有关 尿毒症症状的发生机制 发病机制 早期（1～3期）表现 原发疾病症状 轻度乏力、腰酸、夜尿增多 氮质血症 临床表现 临床表现 中、晚期（4～5期）表现——多而复杂 胃肠道表现 精神、神经症状 血液系统表现 心血管系统表现 临床表现 中、晚期（4～5期）表现——多而复杂 呼吸系统表现 皮肤症状 水、电解质、酸碱平衡失调 肾性骨营养不良症 其他表现 尿液检查：夜尿增多，尿比重降低，等张尿，蛋白尿。镜检可有不同程度红细胞、颗粒管型、蜡样管型等 血常规检查：贫血。急性感染者常有血白细胞计数增高和明显核左移。红细胞沉降率升高 实验室和其他检查 肾功能检查：在不同分期，肾小球滤过功能、肾小管浓缩和排泄功能均有相应的降低 其他检查：X线、B超、CT、放射性核素和同位素肾图等 实验室和其他检查 诊断要求 分期诊断 原发病诊断 寻找促使肾衰竭加重的诱因 鉴别诊断 急性肾衰竭 非尿毒症昏迷 各系统疾病有类似表现者 诊断与鉴别诊断 早期治疗 基本原则 提高对慢性肾脏病的警觉 及时正确治疗慢性肾脏病患者 持续有效控制影响慢性肾脏病进展的相关指标（血压、血糖、尿蛋白量、血肌酐升高速度、GFR下降速度等指标，控制在理想范围） 治 疗 中、晚期治疗 主要措施 一般治疗 饮食治疗 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 对症治疗 防治感染 口服吸附疗法和导泻疗法 肾脏替代治疗 治 疗 防治各种慢性肾脏病的发生 对已经患有慢性肾脏病的患者，要积极治疗 避免各种可能加重肾脏损伤的因素，延缓或阻止病情进展 预 防 * * * * * * * * * * * * 发病概况 全身感染症状 泌尿系统症状 育龄妇女最常见、起病较急、病程≤6月 起病急骤，畏寒、寒战、高热，头痛、全身酸痛、乏力等 尿路刺激症状，腰痛及下腹部疼痛 ，可有肾区叩击痛和上输尿管压痛，尿液异常 临床表现 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎——表现形式多样 典型病例 不典型低热表现 急性肾盂肾炎反复发作，时轻时重，病程迁延达半年以上 全身症状较明显，逐渐出现长期低热、乏力、体重下降，可有轻度尿频、尿急， 但不典型 临床表现 慢性肾盂肾炎——表现形式多样 无症状性菌尿 继发性高血压 发作性血尿 无尿路刺激症状，但可有低 热、易疲乏、腰痛等 以高血压表现为主，而无明显尿路刺激症状 以反复发作的血尿为主 ，无明显尿路刺激症状 临床表现 并发症 急、慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症 实验室和其他检查 尿常规和细菌学检查 尿液常规检查：以白细胞增多为主要特征，部分可见白细胞管型 尿细菌学检查：最重要。要正确收集标本 定量培养及其菌落计数：真性细菌尿，是确诊依据 尿沉渣涂片查细菌：清洁中段尿涂片镜检。如平均每高倍镜视野≥1个细菌即为有意义的细菌尿（相当于尿细菌培养≥105/ml） 真性细菌尿标准 1.正规一次清洁中段尿培养菌落数≥105/ml 2.膀胱穿刺尿有细菌生长或菌落数≥102/ml 3.无症状者连续两次尿细菌定量培养菌落数为105/ml，且为同一菌种者 4.有症状，菌落数≥102/ml者 5.球菌菌落数为103～104/ml 实验室和其他检查 尿常规和细菌学检查 尿化学检查：常用亚硝酸盐还原试验 尿白细胞排泄率检查：尿白细胞＞30万/小时为阳性 血液检查：急性期白细胞总数可增高，中性分叶核粒细胞增多，重者出现核左移现象。血沉多加快。慢性期可有