癌痛的规范化治疗.pptVIP

* 让肿瘤患者——生命与生活质量并存！是患者的权利，更是我们医生的责任 * 止痛效果起效快1 绝对生物利用度高达 46-87% 镇痛效应持续长达 12小时2 约24小时即可达到稳态血浆水平3 剂量可以滴定4 Curtis GB, et al. Eur J Clin Pharmacol 1999;55:425-9 Kaplan R, et al. J Clin Oncol 1998;16:3230-7 Reder RF, et al. Clin Ther 1996;18:95-105 Salzman RT, et al. J Pain Symptom Manage 1999;18:271-9 奥施康定?的特点 Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56. 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 奥施康定10mg，即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5~15mg起始剂量要求 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及 符合中国特点的滴定方法 滴定的方法 奥施康定滴定：是我们中国首创的方法。奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似，故在一小时左右即可评价疗效，而药物的缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速。 阿片类药物耐受定义 阿片类药物耐受：持续一周或更长时间，每日至少口服60mg吗啡、30mg羟考酮、每小时25mcg芬太尼透皮贴。 阿片类药物耐受的患者为了缓解疼痛逐渐增加服用阿片类 药物剂量。 奥施康定剂量滴定的方法（第一步） 疼痛评分≧4 （见疼痛强度评分PAIN-A）或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应 计算前24小时所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2 口服奥施康定10mg*1 （镇痛作用60分钟达峰） 给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 增加50%~100%的 速释吗啡 重复相同剂量的 速释吗啡 12小时后 重复相同剂量的 奥施康定 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 奥施康定剂量滴定的方法（第二步） 疼痛评分 控制至1~3 循 证 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首 选。 首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量； 因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释 吗啡5.7~7.6mg，属于5~15mg的剂量范围内。 3. 直接使用奥施康定滴定，减少了阿片类药物剂量滴定的步骤，方便于临床医生，减少工作量，更好的保证了癌痛治疗工作的落实。 奥施康定起效迅速，适合滴定 因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效， 所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速 91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛 Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267. 奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VAS评分 VAS 疼 痛 评 分 Ref： 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究 使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%，使重度癌痛患者的VAS评分下降62% 奥施康定安全性良好 以10mg奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用 Ref： 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究 奥施康定滴定结果 以10mg奥施康定作为未使用过阿片药物的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用。 所有患者都在1-3轮滴定后达到VAS4的理想结果，约50%的患者1轮滴定达到满意止痛，约90%的患者2轮滴定达到满意止痛。 副作用没有明显增加。 备注：若经放疗、化疗后，疼痛缓解，则剂量可按照25%-50%递减，如有必要可逐渐停药 奥施康定?“剂量滴定”的TIME原则 Titrate Increase Manage Elevate 从小剂量10mg开始，24-36小时剂量滴定一次 应按25%-50%的幅度增加剂量 当爆发痛发生时，如用即释吗啡来处理，其量是12小时奥施康定?的1/4－1/3 当患者应用奥施康定?后达不到12小时镇痛并需要加用即释阿片类药物（每日超过2次时），即应考虑增加下一次奥施康定?的用量 阿片未耐受患者