妊娠期心脏病诊断与处理湖南省妇幼保健院.pptVIP

三）急性左心衰的紧急处理 处理原则：同非孕期 去除原因：原发病因、诱因或加重因素 控制心衰： 增加心肌收缩力——强心 减少回心血量——利尿 减轻心脏前后负荷——扩管 改善肺气体交换——镇静、解痉 适时终止妊娠——产科处理 1、强心： 西地兰： 首剂：0.2-0.4 mg + G S 20ml 静推 无效：2- 4小时后再推注 0.2mg 总量：24 小时内不超过 0. 8 mg 监测：心电图 心衰控制后：改口服地高辛0. 25mg/日 或甲基地戈辛0. 1 mg/日 强心注意事项： 围生期心肌病：易发生洋地黄中毒（该类患者对此药耐药性差，及时调整洋地黄剂量和时间） 低钾：易导致洋地黄中毒（注意电解质平衡） 窦性心动过速：用洋地黄后心律不减慢，可加用氨酰心胺12. 5 mg—2 5 mg，每日2次，以控制心率，但有哮喘史或支气管炎疾病者禁用 2、扩管：“内放血” 目的： 在急性心衰时，由于交感兴奋或体内其它加压因子代偿性增高——使肺小动脉及周围小血管处于收缩或痉挛状态——使左、右心室负荷加重——从而导致或加重心衰。 因此，在治疗心衰中应用血管扩张剂降低血管床的阻力。 扩静脉药： 目的：回心血↓→前负荷↓→肺淤血↓ 硝酸甘油： 10—20mg+ 5% GS 500 ml 静滴 或1—2片，舌下含服 小剂量开始逐渐增大剂量 消心痛： 5—10mg / 次， 舌下含服 扩动脉药： 酚妥拉明：10mg + 5%GS 250ml 静滴 心痛定 ：30—60mg / 天，分次口服或舌下含服 同时扩张动、静脉药： 作用：左右心前后负荷↓，心排量↑，改善冠脉灌流 硝普钠： 剂量：25mg + 5% GS 500 ml 静滴 4 滴/分开始 注意：避光，监测血压不要过低 代谢产物为氰化物对胎儿有害（产后使用） 3、利尿： 目的： 利尿剂能迅速减少有效循环血量：减轻心脏前负荷，改强善心功能，有利于肺淤血的缓解。 解除血管扩张剂的副作用：血管扩张剂可使回心血量减少暂时缓解心衰症状，但可使血容量增加反而加重心衰。 药物： 速尿：20—40 mg 稀释后静脉推注，5-0分钟见效， 1/2°～1°达高峰并维持4-6小时 甘露醇：禁用！ 4、镇静、解痉： 镇静： 作用：降低交感神经兴奋（肺功能不全禁用） 药物：吗啡 8-10 mg 或杜冷丁 50--75 mg 解痉： 作用：改善心肌收缩力，解除支气管痉挛， 　　　　降低肺动脉压 药物：氨茶碱 250 mg+5% G S 100 ml 点滴 5、产科处理： 终妊时机：心衰控制24小时或难治性心衰纠正后 终妊方法：主张在连硬麻醉下作剖宫产 麻醉平面不过高 操作轻巧娴熟，防产后出血，术后镇痛 限制液体入量及速度： 术中术后：与心内科医生共同管理 儿科医生到场抢救新生儿 剖宫产注意事项：多科合作 硬膜外麻：肌松好、止痛好、扩下肢血管好 控制平面：不使用肾上腺素 病人体位：左则15度、上身抬高30度，避免仰卧低血压综合征 腹部压沙袋： 动员绝育：术中同行输卵管结扎术 6、产后处理： 75%产妇死于此期 体位：半卧位或坐位、必要时轮扎下肢 供氧：面罩、气囊或呼吸机给氧 流量6--8 L/min 50%酒精湿化 严格限液：500-1000ml/天，滴速10-15滴/分 激素：降低肺毛细血管通透性 地塞米松 10—20 mg 小壶内 护心：ATP、CO-A 、肌苷 静滴 观察：产后住院至少1-2周 心衰先兆：脉搏＞120或呼吸＞28次/分 感染表现：体温＞38度、血象高 监测：心率、血氧、血压，自觉症状，1次/30分钟 休息：产后绝对卧床至少1周以上，避免精神刺激 哺乳：心功能Ⅲ级以上者不哺乳 抗炎：广谱抗生素从产程开始至产后一周 防栓塞：下肢按摩、被动活动等 四、妊娠期心脏病孕产期保健 确定有无心脏病？ 病史、体查、相关检查 确定类型、程度、心功能状况? 后代风险预测？ 先心病夫妇所生后代发生先心病的几率较正常人群高５倍 （遗传性约50%） 1、孕前：正确判断心脏功能： 可以妊娠： 心功能Ⅰ-Ⅱ级 既往无心衰史，亦无其他并发症 不宜妊娠: 心功能Ⅲ-Ⅳ级以上 既往有心衰史 有肺动脉高压、紫绀型心脏病、严重心率失常、活动风湿热、亚细等 ＞35岁者预后差 心功能代偿分级：纽约心脏病协会 Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸气促，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力